Tärkein // Kurkunpään

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus on patologia, jonka aiheuttaa vasopressiinipuutos, sen absoluuttinen tai suhteellinen puute.

Vasopressiini (antidiureettinen hormoni) erittyy hypotalamuksessa ja vastaa muiden toimintojen lisäksi virtsaprosessin normalisoitumisesta. Vastaavasti alkuperän syiden kanssa on tapana erottaa tämän tyyppiset kolme tyyppiä: geneettinen, hankittu, idiopaattinen.

Suurin osa potilaista, jotka kärsivät tästä harvinaisesta sairaudesta, eivät vieläkään tiedä sen tarkkaa syytä. Tällaista diabetes insipidusta kutsutaan idiopaattiseksi ja noin 70% potilaista kärsii siitä. Geneettinen diabetes insipidus johtuu perinnöllisestä tekijästä. Tässä tapauksessa sitä esiintyy useilla perheenjäsenillä tai useilla sukupolvilla peräkkäin.

Levinneisyys

Diabetes insipidus on suhteellisen harvinaista. Esimerkiksi Uzbekistanissa tasavallassa vuonna 2012 tällainen diagnoosi rekisteröitiin 2295 henkilöllä, mukaan lukien 235 lasta. Tasavallan koko väestön 100 tuhatta ihmistä kohden vuonna 2012 oli 7,7 henkilöä, joilla oli tällainen diagnoosi. Suurin osa maan potilaista oli 40–49 - 530-vuotiaita (22,9%). Tämä tauti on harvinaista Uzbekistanin lapsilla ja nuorilla - vuonna 2012 vain 2,7 lasta rekisteröitiin 100 tuhatta tasavallan lapsiväestöä kohti..

Kehittämissyyt

Noin 30 prosentissa tapauksista diabeteksen syyt ovat edelleen epävarmat. Tämä johtuu siitä, että riippumatta siitä, mitä diagnostisia tutkimuksia suoritetaan, ne eivät osoita sairauksia tai tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa taudin kehittymisen..

Keskushermoston diabeteksen insipiduksen kehittymiselle on ominaista heikentynyt ADH-erityksen taso. Tämä johtuu siitä, että hypotalamuksessa tuotetaan riittämätön määrä vasopressiiniä, nimittäin aivojen väliosa on vastuussa ADH: n synteesistä ja virtsateiden toiminnasta. Seuraavat tekijät voivat olla taudin syitä:

• aivokasvain;
• päävamma;
• postoperatiiviset komplikaatiot (aivoleikkaus);
• kuppa;
• sarkoidoosi;
• enkefaliitti;
• useita vaurioita keuhkojen ja rinnan kasvaimilla;
• munuaissairaus;
• anemia (sirppisolu);
• synnynnäiset patologiat;
• munuaisten vajaatoiminta;
• munuaisille myrkyllisten lääkkeiden käyttö;
• kaliumin ja kalsiumin epätasapaino veressä;
• polysystinen;
• amyloidoosi;
• vatsan vaurio.

Munuaisdiabetes insipiduksen kehittyessä tauti etenee päinvastaisessa järjestyksessä: keho tuottaa vasopressiiniä riittävällä tasolla, mutta munuaiskudokset eivät reagoi siihen.

Keskushermoston diabetes insipidus

Keskushermoston tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen diabeteksen kehittyminen johtuu munuaisten kyvyttömyydestä kerätä nestettä. Tämä patologia johtuu häiriöistä, jotka johtuvat nefronin distaalisten tubulusten toiminnasta. Tämän seurauksena potilas, jolla on tällainen diabetes insipidus -muoto, kärsii usein virtsaamisesta yhdessä polydipsian kanssa (eli sammuttamattoman janon oireyhtymän kanssa)..

On huomattava, että jos potilaalla on mahdollisuus rajoittamattomaan veden kulutukseen, hänen tilaansa ei ole uhkia. Jos tällainen mahdollisuus puuttuu jostakin syystä eikä potilas pysty sammuttamaan janoaan ajoissa, kuivuminen (tai hyperosmolaarinen kuivuminen) alkaa kehittyä nopeasti. Tämän oireyhtymän äärimmäisen vaiheen saavuttaminen on potilaan hengenvaarallinen, koska seuraava vaihe on siirtyminen hypersomolaariseen koomaan.

Potilaan pitkittynyt keskushermoston diabeteksen insipiduksen kulku kehittyy munuaisherkkyydeksi keinotekoisesti annetulle antidiureettiselle hormonille terapeuttisiin tarkoituksiin. Tästä syystä, mitä aikaisemmin tämän diabeteksen insipidus-muodon hoito alkaa, sitä edullisemmat ennusteet potilaan seuraavasta tilasta tulevat..

On myös huomattava, että huomattavat määrät potilaan kuluttamaa nestettä voivat aiheuttaa tämän taudin mukana olevien olosuhteiden, kuten sappidiskinesian, ärtyvän suolen oireyhtymän tai mahalaukun tyhjenemisen..

Munuaisten diabetes insipidus

Diabetes insipidus -tauti tässä muodossa aiheuttaa munuaisten orgaaniset tai reseptoripatologiat, mukaan lukien entsymaattinen entsyymi. Muoto on melko harvinainen, ja jos se havaitaan lapsilla, niin yleensä tässä tapauksessa sillä on synnynnäinen luonne. Se johtuu mutaatioista aquaporin-2-geenissä tai mutaatioista vasopressiinireseptorissa.

Jos puhumme hankitusta muodosta aikuisten sairastuvuuden kanssa, on suositeltavaa mainita munuaisten vajaatoiminnan syyt, mikä aiheuttaa tämän diabeteksen muodon, ja riippumatta sen etiologian ominaisuuksista. Lisäksi munuaisdiabetes insipidusta voi esiintyä myös pitkäaikaisen litiumvalmisteita ja muita spesifisiä analogeja käyttävän hoidon seurauksena..

Idiopaattinen diabetes insipidus

Diabetes insipiduksen ilmaantuvuus tässä muodossa on kolmasosa tapauksista. Tässä puhumme erityisesti aivolisäkkeen diagnostisen kuvantamisen puuttumisesta kaikentyyppisistä elimen orgaanisista patologioista. Toisin sanoen ilmoitettua diabeteksen esiintyvyyttä ei tunneta. Joissakin tapauksissa se on mahdollista periä.

Oireet

Aikaisin merkki diabetes insipidusista on polyuria - virtsanerityksen kasvu. Potilailla virtsaneritys kasvaa keskimäärin 5–6 litraan virtsaa päivässä. Halu virtsata esiintyy jopa yöllä. Kun veden saanti on rajallista, potilaan tila huononee: päänsärky, sydämentykytys, alentunut verenpaine, kuume, oksentelu, psykomotorinen levottomuus.

Liiallisen nestehäviön taustalla tapahtuu kompensoiva polydipsia - jano. Lisäksi on ominaista, että jano voidaan sammuttaa vain viileän veden avulla. Lisäksi havaitaan ihon ja limakalvojen kuivumista sekä syljen ja hikoilun vähenemistä..

Imeväisillä kliiniset oireet eroavat aikuisten oireista. Tämä johtuu siitä, että janoissa lapsi ei voi ilmoittaa tästä, mikä tarkoittaa, että menetetty neste ei uusiudu kokonaan. Lapsilla on seuraavat oireet:

1. Painonpudotus;
2. Kehityksellinen viive;
3. Ihon kalpeus;
4. Ruokahalun puute;
5. Kyyneleiden ja hikoilun puute;
6. Oksentelu;
7. Kohonnut ruumiinlämpö.

Miesten diabeteksen oireet ovat sukupuolen halun ja potenssin heikkeneminen..

Diabetes insipidus -oireet naisilla: kuukautiskierron häiriöt amenorreaan saakka, siihen liittyvä hedelmättömyys ja raskauden tapauksessa lisääntynyt spontaanin abortin riski.

Huomaa: pienillä lapsilla dehydraation taustalla kehittyy nopeasti hypernatremia ja veren hyperosmolaarisuus, johon liittyy kohtauksia ja kooman kehittyminen.

Diagnostiikka

Jos epäilet diabeteksen epäpuhtautta, ota yhteys endokrinologiin. Potilaat käyvät lisäksi neurokirurgissa, neuropatologissa, silmälääkäriin. Naisten tulee ottaa yhteyttä gynekologiin.

Joitakin tutkimuksia on tehtävä. Diabetes insipiduksen diagnosointi:

1. Tutki potilaan virtsa ja veri;
2. Zimnitsky-testi suoritetaan;
3. Tee ultraääni munuaisista;
4. Aivojen CT tai MRI, kaikuefalografia.

Laboratoriotesteissä arvioidaan veren osmolaarisuus, virtsan suhteellinen tiheys ja osmolaarisuus. Biokemiallinen verikoe antaa mahdollisuuden saada tietoja glukoosin, typen, kaliumin, natriumin ja muiden aineiden pitoisuudesta.

Taudin diagnostiset indikaattorit:

• Alhainen virtsan osmolaarisuus (alle 100-200 mosm / kg);
• Korkea natriumpitoisuus veressä (155 meq / l);
• Virtsan suhteellisen tiheyden väheneminen (alle 1010);
• Lisääntynyt veriplasman osmolaarisuus (290 mosm / kg).

Diabetes insipidus ja diabetes mellitus on helppo erottaa. Ensimmäisessä tapauksessa sokeria ei havaita potilaan virtsassa, verensokeritaso ei ylitä normia. ICD-10-taudin koodi - E23.2.

Tärkeimmät patologiset tilat, joista neurogeeninen diabetes insipidus tulisi erottaa, ovat:

• psykogeeninen polydipsia;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• diabetes;
• nefrogeeninen diabetes insipidus.

Differentiaalinen diagnoosi

Diabetes insipiduksen ja psykogeenisen polydipsian yleisiä oireita ovat lisääntynyt jano ja usein runsas virtsaaminen. Psykogeeninen polydipsia ei kuitenkaan kehity yhtäkkiä, vaan vähitellen, kun taas potilaan tila (kyllä, tämä tauti on ominaista naisille) ei muutu merkittävästi. Psykogeenisen polydipsian yhteydessä ei ole merkkejä veren sakeutumisesta, dehydraation oireita ei esiinny nesteenrajoitustestin yhteydessä: erittyvän virtsan määrä pienenee ja sen tiheys kasvaa.

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan voi liittyä myös jano ja runsas diureesi. Tähän tilaan liittyy kuitenkin myös virtsa -oireyhtymä (proteiinin, leukosyyttien ja punasolujen esiintyminen virtsassa, johon ei liity ulkoisia oireita) ja korkea diastolinen (yleisesti - "alempi") paine. Lisäksi munuaisten vajaatoiminnassa määritetään veren urea- ja kreatiniinipitoisuuden nousu, jotka ovat normaaleja diabeteksen insipidusissa..

Diabetes mellituksessa, toisin kuin insipidus, veressä määritetään korkea glukoosipitoisuus, lisäksi virtsan suhteellinen tiheys kasvaa ja glukosuria havaitaan (glukoosin erittyminen virtsaan).

Nefrogeeninen diabetes insipidus on kliinisissä oireissa samanlainen kuin sen keskeinen muoto: voimakas jano, usein runsas virtsaaminen, veren paksunemisen ja kuivumisen merkit, virtsan alhainen ominaispaino - kaikki tämä on ominaista taudin molemmille muodoille. Perifeerisen muodon ero on normaali tai jopa lisääntynyt antidiureettisen hormonin (vasopressiini) taso veressä. Lisäksi tässä tapauksessa diureeteilla ei ole vaikutusta, koska perifeerisen muodon syy on munuaisten tubulaaristen solujen reseptorien epäherkkyys ADH: lle.

Kuinka hoitaa diabetes insipidus?

Diabetes insipiduksen hoito perustuu korvaushoitoon vasopressiinin synteettisillä analogeilla. Lääkkeitä, jotka voivat kompensoida antidiureettisen hormonin määrää kehossa, ovat Desmopressin tai Adiuretin. Ne tulevat tablettien tai nenäsumutteiden muodossa. Diabetes insipiduksen hoidossa desmopressiinitableteilla käytetään enintään 0,4 mg: n annoksia 3-4 kertaa päivässä. Nesteen nenäinjektio synteettisellä vasopressiinillä tulisi myös suorittaa vähintään 3 kertaa päivässä..

Diabetes insipiduksen hoidossa käytetään myös pidempään vaikuttavia lääkkeitä, esimerkiksi Pitressin Tanat. Sitä voidaan käyttää kerran 3-5 päivässä. Ruokavalion terapialla on tärkeä rooli diabeteksen hoidossa. Kaikille potilaille, joilla on antidiureettisen hormonin puute kehossa, suositellaan syömistä murto-osalla ja lisäämällä monimutkaisten hiilihydraattien määrää ruokavaliossa (perunat, vihannekset, jyvät, palkokasvit, liha, pähkinät).

Luonnollisen vasopressiinin tuotannon stimulointi epätäydellisessä diabetes insipidusissa suoritetaan klooripropamidilla ja karbomatsepiinilla.

Potilaat, joilla on aivolisäkkeen kasvain, on tarkoitettu diabeteksen insipiduksen kirurgiseen hoitoon - kasvaimen poistamiseen ja tarvittaessa säteilyyn.

Ruokavalio ja ravitsemus

Ruokavalion terapian päätehtävänä on vähentää virtsaamista ja lisäksi täydentää kehoa vitamiineilla ja kivennäisaineilla, jotka he "menettävät" usein halun käyttää wc: tä.

Ruoanlaitto kannattaa asettaa etusijalle juuri seuraavilla tavoilla:

• kiehua;
• pariskunnalle;
• hauduta ruokaa kattilassa oliiviöljyn ja veden kanssa;
• paista uunissa, mieluiten holkissa, kaikkien ravintoaineiden säilyttämiseksi;
• hitaassa liesi, lukuun ottamatta "paista" -tilaa.

Kun henkilöllä on diabetes insipidus, ruokavaliosta tulisi sulkea pois janoa lisäävät elintarvikeryhmät, kuten makeiset, paistetut elintarvikkeet, mausteet ja mausteet, alkoholi.

Ruokavalio perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• vähentää kulutetun proteiinin määrää, jättäen hiilihydraattien ja rasvojen määrä;
• vähentää suolan pitoisuutta vähentämällä sen kulutus 5 grammaan päivässä;
• elintarvikkeiden tulisi koostua pääasiassa vihanneksista ja hedelmistä;
• käytä janojasi luonnollisten mehujen, hedelmäjuomien ja kompottien avulla;
• syödä vain vähärasvaista lihaa;
• sisällytä ruokaan kalat ja äyriäiset, munankeltuaiset;
• ottaa kalaöljyä ja fosforia;
• syö usein pieniä aterioita.

Päivän esimerkkivalikko:

• ensimmäinen aamiainen - munakas (höyrytetty) 1,5 munaa, vinaigrette (kasviöljyllä), tee sitruunalla;
• toinen aamiainen - paistetut omenat, hyytelö;
• lounas - kasviskeitto, keitetty liha, haudutetut punajuuret, sitruunajuomat;
• iltapäivätee - ruusunmarjan liemi, hillo;
• illallinen - keitetty kala, keitetyt perunat, smetana, tee sitruunalla.

Runsaasti juominen on välttämätöntä - loppujen lopuksi keho menettää paljon vettä kuivumisen aikana ja on korvattava.

Kansanrahastot

Unen parantamiseksi ja ärtyneisyyden vähentämiseksi käytetään rauhoittavia aineita:

1. Ota yhtä suurina osina murskatut valerianjuuret, fenkolin ja kuminan hedelmät, äitiyrttiyrtit ja sekoita kaikki huolellisesti. Ota sitten kaksi ruokalusikallista raaka-ainetta saadusta seoksesta ja kaada 400 ml kiehuvaa vettä, anna sen hautua, kunnes se on jäähtynyt, ja valuta. Ota puoli lasia ärtyneisyydestä tai hermostuneesta jännityksestä.
2. Ota yhtä suurina osina murskatut valerianjuuret, humalankäpälät, äitiyrttiyrtit, ruusunmarjat, mintunlehdet ja sekoita kaikki huolellisesti. Ota saadusta seoksesta yksi ruokalusikallinen raaka-aineita ja kaada lasi kiehuvaa vettä. Anna sen istua tunnin ajan ja sitten rasittaa. Ota 1/3 kuppi nukkumaan mennessä unettomuuden tai lisääntyneen hermostuneisuuden vuoksi.

Janoiden vähentämiseksi:

1. Ota 60 grammaa hienonnettua takiajuurta, aseta termosiin ja kaada yksi litra kiehuvaa vettä. Jätä se yön yli ja tyhjennä aamulla. Ota kaksi kolmasosaa lasista kolme kertaa päivässä.
2. Ota 20 grammaa seljanmarjan kukkia, kaada lasi kiehuvaa vettä ja jätä tunniksi. Siivilöi sitten ja lisää hunajaa maun mukaan. Ota yksi lasi kolme kertaa päivässä.
3. Ota 5 grammaa (yksi tl) hienonnettuja nuoria saksanpähkinälehtiä ja peitä lasillisella kiehuvaa vettä. Anna sen hautua ja ottaa teetä.

Mikä on ennuste?

Diabetes insipiduksen ennuste riippuu pääasiassa siitä, mikä muoto potilaalla diagnosoidaan. Suurimmalla osalla potilaista, joilla on diabetes insipidus, on suotuisa ennuste elämään, mutta ei toipumiseen. Diabetes insipidus ei vaikuta suorituskykyyn ja elinajanodotteeseen, mutta voi merkittävästi heikentää sen laatua.

Vakavalla diabeteksen insipiduksella useimmille potilaille osoitetaan ryhmän 3 vammaisuus. Jos diabetes insipidus on oireenmukaista, sitten kun syy poistetaan, toipuminen tapahtuu. Jos tauti johtui loukkaantumisesta, hoidon jälkeen on mahdollista palauttaa aivolisäkkeen toiminnot. Ellei sitä hoideta diabeteksen insipiduksella, kehon kuivuminen aiheuttaa hämmennyksen ja sitä seuraavan kooman..

Diabetes insipidus: oireet ja hoito naisilla

Tässä artikkelissa opit:

Diabetes insipidus on tila, jossa keho menettää liikaa nestettä virtsaamisen kautta aiheuttaen merkittävän vaarallisen kuivumisen ja useiden sairauksien riskin. On kahta muotoa: munuaiset ja keskukset (tunnetaan myös neurogeenisina).

Tämän tilan esiintymiseen voi liittyä useita tekijöitä, kuten raskaus tai tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Ongelman syyn selvittäminen auttaa määrittelemään sopivimman hoidon kehon vesitasapainon säätelemiseksi.

Diabetes insipidus on tila, jota voidaan hallita onnistuneesti.

Mikä on diabetes insipidus?

Diabetes insipidus on häiriö, joka vaikuttaa nestetasojen säätelyyn kehossa. Kaksi keskeistä oireita muistuttavat yleisimpiä diabeteksen muotoja (tyyppi 1 ja tyyppi 2), jotka vaikuttavat verensokeritasoon.

Ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, tuottavat liikaa virtsaa (polyuria), mikä johtaa usein virtsaamiseen ja puolestaan ​​janoan (polydipsia). Näiden kahden oireen perimmäinen syy on kuitenkin hyvin erilainen kuin tyypin 1 ja 2 diabetekseen liittyvä..

Diabeteksessa kohonnut verensokeri pakottaa sinut tuottamaan suuria määriä virtsaa poistamaan ylimääräinen sokeri kehosta. Diabetes insipiduksessa kehon vesitasapainojärjestelmä itsessään ei toimi kunnolla.

Diabetes insipidus tosiasiat

Tässä on joitain avainkohtia tästä häiriöstä:

• Tämä tauti voi johtua vasopressiinin - vesitasapainohormonin - vähäisestä tai puuttuvasta erittymisestä aivolisäkkeestä tai munuaisten huonosta "vastauksesta" tähän hormoniin.
• Laimennetun virtsan liialliseen tuotantoon liittyy usein lisääntynyt jano ja suuri vedenotto.
• Diabetes insipidus voi johtaa vaaralliseen kuivumiseen, jos henkilö ei lisää nesteenottoa (esimerkiksi kun potilas ei pysty kommunikoimaan janoaan tai juomaan vettä yksin).
• Useat muut sairaudet muistuttavat diabetes insipidusta virtsan suuren tuotannon ja liiallisen janon suhteen. Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa havaittu polyuria on kuitenkin vastaus kohonneeseen verensokeritasoon, ei itse tauti..
• Jotkut diureetit ja ravintolisät voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita kuin tämä tila
• Koska diabetes insipidus ei ole yleistä, diagnoosiin liittyy muiden mahdollisten oireiden selitysten käsittely. Jos epäilyjä tästä diagnoosista esiintyy, voidaan suorittaa vedenpuutetesti..
• Vedenpuutemiskokeen tulee suorittaa erikoislääkäri, jolla on tarkka lääkärin valvonta kuivumisen vaaran vuoksi. Se on erittäin luotettava tarkan diagnoosin tekemisessä ja pystyy erottamaan keskitetyn diabetes insipiduksen munuaisista.
• Hoito riippuu taudin tyypistä..
• Jos diabetes on keskeinen (hormonaalinen eritys on vähäistä tai sitä ei ole ollenkaan), hormonikorvaus saavutetaan desmopressiinillä.
• Vaikeissa tapauksissa vedenkulutuksen lisääminen voi olla riittävää..
• Jos syy on munuaissairaus, jossa munuaiset eivät pysty vastaamaan riittävästi hormoniin, hoito on suunnattu niiden tilan parantamiseen..

Mikä aiheuttaa diabeteksen insipidus?

Taudilla on kaksi muotoa, joilla kaikilla on oma syy-mekanisminsa. Molemmat ovat kuitenkin yhteydessä hormoniin nimeltä vasopressiini (jota kutsutaan myös antidiureettiseksi hormoniksi, ADH):

• keskushermoston (neurogeenisen tai vasopressiinille herkän) diabetes insipiduksen yhteydessä vasopressiinituotanto puuttuu kokonaan tai osittain, koska aivojen aivolisäke ei voi erittää hormonia;
• munuaisten vasopressiinierityksen kanssa on normaalia, mutta munuaiset eivät reagoi kunnolla hormoniin.

Tärkein oire, polyuria - liiallinen virtsaneritys - voi olla muita syitä, mutta nämä voidaan yleensä sulkea pois ennen kuin diagnoosi diabetes insipidus. Esimerkiksi diagnosoimaton tai huonosti hoidettu diabetes mellitus voi aiheuttaa usein virtsaamista.

Diabetes insipidusissa polyuria johtaa voimakkaaseen janoon (polydipsia). Muissa olosuhteissa primäärisen polydipsian aiheuttama liiallinen vedenotto voi johtaa polyuriaan.

Esimerkkejä primaarisesta polydipsiasta ovat aivojen hypotalamuksen vaurioiden aiheuttama jano-häiriö, joka voi myös olla syy "adiptiseen" tyyppiin ja psykologiseen tapaan juoda liikaa vettä (psykogeeninen polydipsia).

Keskushermoston diabetes insipidus

Tämä sairaus, jonka aiheuttaa vasopressiinin vähentynyt tai puuttuva eritys, voi olla ensisijainen tai toissijainen.

Ensisijaisen syy on usein tuntematon (idiopaattinen), kun taas muut syyt johtuvat poikkeavuudesta vasopressiinistä vastuussa olevassa geenissä.

Toissijainen keskushermosto on hankittu muoto, jonka aiheuttavat usein sairaudet, jotka vaikuttavat negatiivisesti vasopressiinin eritykseen. Esimerkiksi erilaiset aivovauriot - pään traumasta, syövästä tai leikkauksesta - voivat aiheuttaa toissijaisen keskushermoston. Muut systeemiset tilat ja infektiot voivat myös aiheuttaa tämän taudin..

Munuaisten diabetes insipidus

Aivan kuten keskushermosto, munuaiset voivat olla ensisijaisia ​​- perittyjä tai toissijaisia ​​- hankittuja. Sen aiheuttaa munuaisten reaktio vasopressiinille..

Perinnöllinen muoto voi vaikuttaa molempien sukupuolten ihmisiin, ja se on seurausta mutaatioista AVPR2-geenissä 90 prosentissa tapauksista. Harvinaisissa tapauksissa munuaisen ND: n perinnöllinen muoto on seurausta mutaatioista aquaporin-2 (AQP2) -geenissä. Tuoreessa tutkimuksessa tutkijat ilmoittivat löytäneensä tähän diagnoosiin 10 uutta mutaatiota..

Riippuen ihmisen perimien geenien muodosta, tila johtaa munuaisten täydelliseen tai osittaiseen immuniteettiin vasopressiinille, mikä puolestaan ​​vaikuttaa vesitasapainoon.

Munuaistyypin hankittu muoto vähentää myös munuaisten kykyä keskittyä virtsaan, kun on tarpeen pitää vettä. Toissijaisella munuaisten ND: llä voi olla monia syitä, mukaan lukien:

• munuaiskysta, joka on kehittynyt yhdestä useista tiloista, kuten autosomaalisesti hallitseva polysystinen munuaissairaus (ADPKD), nefronoftiisi, medullaarinen kystinen kompleksi ja medullaarinen spongiforminen munuaiset;
• poistoputken tukoksen (virtsajohtimen) poistuminen munuaisista;
• munuaisinfektio (pyelonefriitti);
• korkea veren kalsiumpitoisuus (hyperkalsemia);
• tietyntyyppiset syövät;
• lukuisat lääkkeet, erityisesti litium, mutta myös demeklosykliini, amfoterisiini B, deksametasoni, dopamiini, ifosfamidi, ofloksasiini, orlistaatti jne.
• harvinaiset tilat, kuten: amyloidoosi - joka aiheuttaa proteiinikerrostumia elimissä, myös munuaisissa; Sjögrenin oireyhtymä, autoimmuunisairaus ja Bardet-Beadlin oireyhtymä (harvinainen Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa) - aiheuttaen munuaisten vajaatoimintaa;
• krooninen hypokaleeminen nefropatia - munuaissairaus, jonka aiheuttaa pieni kaliumpitoisuus veressä - on mahdollinen syy;
• kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus, joka voi väliaikaisesti vaikuttaa vasopressiinipitoisuuksiin ja saattaa vaatia desmopressiinihoitoa.

Raskausdiabetes insipidus

Harvoissa tapauksissa raskaus voi heikentää vasopressiinin tuotantoa. Tämä johtuu siitä, että istukka vapauttaa entsyymiä, joka rajoittaa vasopressiinin tuotantoa. Tämä vaikutus huipentuu raskauden kolmannella kolmanneksella..

Raskaus lisää myös naisten janoa kannustamalla heitä juomaan enemmän nesteitä, kun taas muut normaalit fysiologiset muutokset raskauden aikana vaikuttavat myös munuaisten vasteeseen vasopressiinille..

Raskausdiabetes insipidus, jota esiintyy vain muutamissa tapauksissa 100 000 raskaudesta, on hoidettavissa raskauden aikana ja paranee kahden tai kolmen viikon kuluessa synnytyksestä.

Lääkkeet, jotka vaikuttavat vesitasapainoon

Sydämen vajaatoimintaa tai perifeeristä turvotusta sairastavien ihmisten käyttämät diureetit voivat myös lisätä virtsan määrää.

Laskimonsisäinen neste voi myös aiheuttaa nestetasapainoa, kun tippojen infuusionopeus pysähtyy tai hidastuu, polyuria kehittyy. Korkeaproteiininen letku voi myös lisätä virtsaneritystä.

Diabetes insipiduksen merkit ja oireet

1) Tärkein oire on polyuria - usein halu vapauttaa suuria määriä virtsaa.

2) Toinen merkittävä oire on polydipsia - liiallinen jano, joka tässä tapauksessa on seurausta virtsan kautta tapahtuvasta veden menetyksestä. Se kannustaa tätä tautia sairastavaa henkilöä juomaan suuria määriä nesteitä..

3) Virtsaamistarve voi häiritä unta. Päivittäin kulkevan virtsan määrä voi olla 3-20 litraa ja jopa 30 litraa keskushermoston kohdalla.

4) Toissijaisiin oireisiin kuuluvat veden menetyksestä johtuva kuivuminen. Tämä pätee erityisesti lapsiin, jotka eivät voi välittää janoaan. Lapset voivat tulla uneliaisiksi, heillä voi olla kuumetta, oksentelua ja / tai ripulia ja heillä voi olla kasvun hidastuminen. Toinen haavoittuva ryhmä on dementiapotilaat, jotka eivät myöskään usein pysty juomaan vettä yksin..

5) Äärimmäinen kuivuminen voi johtaa hypernatremiaan, tilaan, jossa vähäisen vedenoton vuoksi veren natriumpitoisuus nousee hyvin korkeaksi ja kehon soluista puuttuu vettä. Hypernatremia voi johtaa neurologisiin oireisiin, kuten neuromuskulaariseen ärtyneisyyteen, sekavuuteen, kohtauksiin tai jopa koomaan.

Diagnostiikka ja testit

Oikean diagnoosin tekemiseksi on luotettava testi - vedenpuutetesti, mutta asiantuntijan tulisi suorittaa tämä, koska se voi olla vaarallista ilman asianmukaista valvontaa.

Vedenpuutetesti viittaa siihen, että potilas kuivuu entisestään kerätessään veri- ja virtsanäytteitä. Vasopressiiniä määrätään myös munuaisten kyvyn pidättää vettä, kun ne ovat kuivuneet.

Dehydraation hallinnan lisäksi tarkka valvonta voi lopullisesti sulkea pois psykogeenisen polydipsian. Tämä tila pakottaa henkilön juomaan suuren määrän vettä voimalla tai tottumuksella. Psykogeenistä polydipsiaa sairastava henkilö voi yrittää juoda vettä testin aikana huolimatta tiukoista nesteettömistä ohjeista.

Testin aikana otetut näytteet määrittävät virtsan ja veren pitoisuuden, mittaavat elektrolyyttien, erityisesti natriumin, määrän veressä.

Normaaleissa olosuhteissa dehydraatio aiheuttaa vasopressiinin erittymisen aivolisäkkeestä aivoissa, mikä kertoo munuaisille pidättämään vettä ja keskittymään virtsaan (lisää sen osmoottisuutta).

Diabetes insipidusissa joko riittävä määrä vasopressiiniä vapautuu (keskityypissä) tai munuaiset ovat vastustuskykyisiä hormonille (munuaisissa).

Virtsan osmoottisuus paljastaa, missä määrin munuaiset eivät pysty keskittymään virtsaan vasteena kehon veden vähenemiseen. Erilaiset diabeteksen insipidus-tyypit johtavat erilaisiin toimintahäiriöihin.

Molemmat LP-tyypit voidaan erottaa edelleen. Virtsapitoisuuden paraneminen vasopressiini-injektiolla osoittaa, että munuaiset reagoivat hormoniviestiin, mikä parantaa vedenpidätystä, mikä mahdollistaa keskushermoston tunnistamisen. Jos vasopressiinivastetta ei ole, todennäköinen diagnoosi on munuaisten ND - ottaen huomioon, että munuaiset eivät reagoineet hormonaaliseen lähettimeen.

Ennen veden puutteen testiä suoritetaan testit, joilla suljetaan pois muut selitykset suurille virtsamäärille, mukaan lukien testit ja kysymykset seuraavien tunnistamiseksi:

• Diabetes mellitus - tyypin 1 ja 2 verensokeritaso vaikuttaa virtsan tuotantoon ja janoon.
• Lääkkeet (kuten diureetit) tai sairaudet, jotka voivat vaikuttaa munuaisten toimintaan.
• Psykogeeninen polydipsia on psykologinen ongelma, jossa liiallinen vedenotto aiheuttaa suuren virtsanerityksen. Se voi johtua mielenterveydestä, kuten skitsofrenia.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Tästä diagnoosista tulee vakava ongelma vain ihmisille, jotka eivät pysty korvaamaan nestettä, mikä johtaa kuivumiseen. Jos veteen on vapaa pääsy, tila on hallittavissa ja sillä on hyvät ennusteet toipumiseen jatkuvalla hoidolla..

Hoitamattomana Keski-ND voi johtaa pysyviin munuaisvaurioihin. Munuaisten ND: ssä vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, jos vedenotto on riittävää.

Jos korkealla virtsanerityksellä on hoidettavissa oleva syy, kuten diabetes mellitus tai huumeiden käyttö, ongelman ratkaisemisen pitäisi auttaa ratkaisemaan diabetes insipidukseen liittyvät oireet..

Keskus- ja raskausdiabeteksen insipidukselle lääkitys voi korjata nestetasapainon korvaamalla vasopressiinihormonin. Munuaisissa munuaishoito voi ratkaista ongelman.

Hormonin vasopressiinin korvaamiseksi keskushermoston diabeteksen insipidusissa (ja raskaustyypissä) käytetään hormonin synteettistä analogia, desmopressiiniä. Lääke on tehoton munuaisten syistä. Sitä on saatavana nenäsumutteena, injektiona tai pillerinä. Otetaan tarpeen mukaan varoen, koska se voi johtaa liialliseen vedenpidätykseen ja vakavissa yliannostustapauksissa, hyponatremiaan ja kuolemaan johtavaan vesimyrkytykseen. Kaiken kaikkiaan lääke on yleensä turvallista, kun sitä käytetään sopivina annoksina, joilla on vähän sivuvaikutuksia..

Lievät keskushermoston diabeteksen insipidus-tapaukset, joissa vasopressiinierityksen menetys on vain osittainen, eivät välttämättä vaadi hormonikorvausta ja niitä voidaan hallita lisäämällä vedenottoa.

Munuaisdiabetes insipiduksen munuaishoito voi sisältää:

• tulehduskipulääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet);
• diureetit (diureetit, kuten amiloridi ja hydroklooritiatsidi), paradoksaalisesti nämä lääkkeet aiheuttavat yleensä suurempaa virtsan tuotantoa ja voivat selittää, miksi polydipsiaa esiintyy muissa ND-tapauksissa, mutta niiden vaikutus on päinvastainen käytettäessä munuaisten ND: n hoitona;
• vähentämällä natriumin saantia (suolasta) ja tarvittaessa lisää nesteen saantia.

Miksi diabetes insipidus on vaarallinen: patologian mahdolliset seuraukset

Monet ihmiset tietävät, että voimakas jano ja runsas virtsaaminen ovat joitain diabetes mellituksen kliinisiä oireita. Tässä salakavalassa taudissa glukoosin metabolia elimistössä häiriintyy ja hyperglykemiaoireyhtymä kehittyy.

Harvinaisemmalla patologialla - diabetes insipidus - on samanlaisia ​​oireita, mutta täysin erilaiset kehityksen ja patogeneesin syyt. Ilman oikea-aikaista hoitoa se johtaa nopeasti ei-toivottuihin komplikaatioihin. Miksi diabetes insipidus on vaarallinen: Yritetään selvittää se.

Janoinen? Tarkista terveytesi

Yleistä tietoa

Diabetes insipidus - ICD-koodi 10 E23.2, N25.1 - harvinainen sairaus, joka liittyy hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöön ja jolle on tunnusomaista polyuria (jopa 10-15 litraa virtsaa päivässä) ja polydipsia (sietämätön jano). Sen kehitys perustuu vasopressiinituotannon (muuten - antidiureettisen hormonin) puutteeseen ja suuren määrän vähäpitoisen virtsan erittymiseen munuaisten kautta.

Useimmiten ongelma on keskeinen.

Se on kiinnostavaa. Latinaksi patologia kuulostaa diabeteksen insipidukselta.

Tämän kroonisen taudin esiintyvyys on pieni - 3 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden. Sitä esiintyy kaiken ikäisillä miehillä, naisilla ja lapsilla, mutta useimmiten nuorilla. Lääketieteessä on ollut tapauksia diagnosoida diabetes insipidus alle vuoden ikäisellä lapsella.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Mahdollisten etiologisten tekijöiden joukossa patologian kehittymisessä:

• hypotalamuksen / aivolisäkkeen kasvaimen muodostumat,
• kasvainten metastaasi aivoihin,
• aivokudoksen verenkierron rikkominen,
• TBI,
• primaariset tubulopatiat, joissa kohdesolut rikkovat antidiureettisen hormonin käsitystä.

Joskus syy on edelleen epäselvä.

Onko tämä patologia peritty? Uusimman tutkimuksen mukaan taudissa on geneettisesti määritettyjä tai perinnöllisiä muotoja..

Endokrinologit ovat tutkineet riittävästi häiriöiden patogeneesiä. Diabetes insipidus esiintyy, kun vasopressiinihormoni (ADH) on puutteellinen. Normaalisti tämä aine erittyy hypotalamukseen ja kerääntyy sitten neurohypofyysiin..

Se on vastuussa nesteen imeytymisestä primaarisesta virtsasta munuaisten distaalisissa tubuluksissa. Veren nestemäisen osan imeytymistä primäärisen suodatuksen jälkeen ei tapahdu (tai jos kyseessä on väärä vuorovaikutus munuaisen nefronin reseptorien kanssa) ja polyuria-oireyhtymä kehittyy.

Hormoni ei ole vastuussa vain nesteen kertymisestä kehossa

Diabetes mellituksen ja diabetes insipiduksen välinen tärkein ero on patologisen oireyhtymän kehittymisen syissä ja mekanismissa:

1. Ensimmäinen liittyy haiman hormoni-insuliinin absoluuttiseen tai suhteelliseen puutteeseen, toinen ADH: n tuotannon, erityksen ja biologisen toiminnan heikentymiseen..
2. Diabetes mellituksen päälaboratorio-oire on hyperglykemia. Diabetes insipidus -valmisteen verensokeritasot pysyvät normaaleina.

Normoglykemia - glukoosiarvot pysyvät 3,3-5,5 mmol / l

Luokittelu

Diabetes insipidus -oireyhtymää esiintyy sekä keskushermoston että kohde-elimen (munuaiset) erilaisissa häiriöissä. Nykyaikaisessa endokrinologiassa on tapana erottaa taudin muodot toisin kuin patologisten muutosten tasolla.

Taulukko: Taudin luokitus:

Lomake	Kuvaus
Central diabetes insipidus (alias neurogeeninen, hypotalamus-aivolisäke)	Idiopaattinen	Perinnöllinen, liittyy ADH: n erityksen vähenemiseen. Idiopaattista diabetes insipidusta edustaa useita taudin perinnöllisiä (perinnöllisiä) muotoja
	Oireinen	Kehittyy keskushermoston siirrettyjen patologioiden (esimerkiksi trauma, kasvaimet, infektiot) jälkeen. Joskus diabetes insipidus kehittyy aivolisäkkeen adenooman poistamisen jälkeen
Munuaisten diabetes insipidus (nefrogeeninen)	Synnynnäinen	Syynä harvinaisiin tubulopatiamuotoihin, joissa kohdesolujen ADH-käsitys on heikentynyt
	Hankittu	Voi laukaista hyperkalsemia, litiumlisäykset jne..
Raskauden ohimenevä diabetes		On ohimenevä, yleensä katoaa spontaanisti synnytyksen jälkeen
Dipsogeeninen diabetes insipidus (insipidaarinen oireyhtymä)		Sillä on neurogeeninen alkuperä, joka liittyy janon ja ADH: n erittymisen normaaliin suhteeseen veressä

Joskus syy on munuaisten toimintahäiriö.

Kliiniset ilmentymät

Kuinka diabetes insipidus ilmenee?

Tärkeimmät patologian kliiniset oireet on esitetty alla:

• polydipsia - sietämätön, luonnoton jano, joka häviää vain väliaikaisesti erittäin suuren nestemäärän ottamisen jälkeen,
• polyuria - runsas virtsaaminen yli 3-4 l / vrk.,
• virtsan värimuutokset - siitä tulee läpinäkyvä ja melkein hajuton,
• kuiva iho,
• vähentynyt hikoilu.

Potilas voi juoda jopa 8-10 litraa nestettä päivässä.

WC-käynneistä tulee liian usein Virtsa ei ole yhtä keltaista kuin tavallisesti Kuivumisen merkit ovat ilmeisiä

Jos nesteen saanti on riittämätöntä potilaan kehossa, jolla on diabetes insipidus, esiintyy komplikaatioita, kuten hermostunut jännitys, jatkuva hypertermia ja tajunnan heikkeneminen, mukaan lukien kooma ja kuolema. Nämä oireet viittaavat äärimmäiseen häiriöön vesi-suolan aineenvaihdunnassa ja kehon kuivumisessa..

Huomautus! Dehydraation ilmentymistä huolimatta diabetes insipidus -potilaat pitävät nesteen erittymisen korkeana virtsassa. Siksi on tärkeää ottaa ongelma vakavasti ja hoitaa diabetes insipidus ajoissa - taudin seuraukset voivat olla kohtalokkaita.

Diagnostiset menetelmät

Oireyhtymän diagnosointi ei ole erityisen vaikeaa. Potilasta, jolla epäillään ADH-puutosta, tutkitaan:

• vahingon lähteen määrittäminen (yleiset laboratoriotestit, MRI, munuaisten ultraääni, toiminnalliset tutkimukset, geneettisen konsultointi),
• insipidaarisen oireyhtymän poissulkeminen (kuivasyöstesti).

Virtsan tiheys taudissa on merkittävästi normaalia alhaisempi - veressä havaitaan hypernatremiaa (yli 150 mmol / l) Oireyhtymän keski- ja nefrogeenisessä muodossa kuiva syömistesti johtaa nopeaan kuivumiseen

Hoidon periaatteet

Voidaanko diabetes insipidus parantaa? Nykyaikainen lääketiede ja farmakologia mahdollistavat melkein minkä tahansa variantin oireyhtymän kehittymisestä. Ennen patologian hoitamista on kuitenkin tärkeää ymmärtää sen aiheuttaneet syyt..

Neurogeenisen diabeteksen insipidus-hoidossa on osoitettu elinikäinen hormonikorvaushoito. DDAVP on laajalti käytetty lääke patologian hoidossa, jonka pääasiallinen vaikuttava aine on desmopressiini, ADH: n synteettinen analogi..

Lääkkeellä on useita vapautumismuotoja

Taudin nefrogeeninen muoto edellyttää tiatsididiureettien ja NSAID-ryhmän edustajien nimeämistä.

Jos ohimenevä diabetes insipidus vaikeuttaa raskauden kulkua, erityistä hoitoa ei yleensä tarvita. Jos sen kulkuun liittyy dehydraation kehittyminen, kysymys desmopressiiniin perustuvien varojen käytöstä päätetään.

Kuinka alkavaa oireyhtymää hoidetaan? Suurinta osaa potilaista, joilla on tämä patologia, auttavat yksilölliset tai ryhmätapaamiset psykoterapeutin / psykologin kanssa.

Taudin ennuste riippuu sen muodosta. Useimmat potilaat voivat luottaa sairauden onnistuneeseen korvaamiseen pillereiden käytön aikana. Valitettavasti ei ole vielä tarpeen puhua täydellisestä toipumisesta tästä taudista..

Sairaus, kuten diabetes, johon liittyy veren glukoosipitoisuuden nousu, on yleinen ja tuttu monille. Vähemmän yleinen hormonaalinen häiriö, jota endokrinologia pitää, on diabetes insipidus.

Katsauksessamme yritimme miettiä, mikä on diabetes insipidus, miksi tämä tauti kehittyy, mitä oireita sillä on, miten se diagnosoidaan ja hoidetaan. Ajankohtainen lääketieteellisen avun hakeminen ja monimutkainen hoito auttavat välttämään vakavien komplikaatioiden ja kielteisten terveysvaikutusten kehittymisen.

Kysymyksiä lääkärille

Differentiaalinen diagnoosi

Hei! Mies, 27-vuotias, pituus 180 cm, paino 98 kg. Puolitoista vuotta sitten minulla oli ongelmia virtsaamisen kanssa: aloin käydä vessassa usein (jopa 10 kertaa) yöllä. Muutaman kuukauden kuluttua asiat pahenivat, ja aloin juosta pienillä tavoilla päivän aikana. Päivittäin tuli noin 25-35 virtsaamista, joiden tilavuus oli 200-400 ml. Näin ollen join paljon - jopa 4-8 l / päivä.

Nyt se on rauhoittunut hieman, ja päivittäinen diureesi on keskimäärin 3-5 litraa ja juotavan nestemäärän 3,5-6 litraa.

Huomasin oudon mallin: usein virtsaaminen katoaa äärimmäisen kuumassa (varsinkin kun otan aurinkoa) ja vilustumisen yhteydessä. Kävin terapeutin luona, hän sanoo, se näyttää olevan diabetes insipidus, hän määräsi joukon testejä. Mikä tentti läpäistä ensin?

Hei! Meidän on erotettava diabetes insipidus psykogeenisestä polydipsiasta. Vakiotestien lisäksi suosittelen, että käydään ehdottomasti läpi kuivasyöstesti, konsentraatiotesti ja MRI-GM painottaen aivolisäkettä.

Hoidon epäonnistuminen

Olen 41-vuotias. 23-vuotiaasta lähtien olen kärsinyt diabetes insipiduksesta. Nyt otan Minirinin. Mutta hoidon taustalla tilani heikkeni voimakkaasti. Uusimpien mittausten mukaan juon 18 litraa päivässä. Ja silti oli villi nälkä, haluan todella syödä 20-30 minuutissa runsas lounas. Kuinka tämä voi johtua?

Hei! 18 litraa vettä päivässä tarkoittaa, että Minirin ei auta sinua. Ota heti yhteys lääkäriin. Mahdollisesti pieni annos sinulle.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") on sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) vapautuminen on riittämätöntä tai munuaiskudoksen herkkyys sen toiminnalle heikkenee. Tämän seurauksena virtsaan erittyvän nesteen määrä kasvaa merkittävästi, ja kyltymätön jano tuntuu. Jos nestehäviöitä ei kompensoida täysin, kehon dehydraatio kehittyy - dehydraatio, jonka erottuva piirre on samanaikainen polyuria. Diabetes insipidus -diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja veren ADH-tason määrittämiseen. Diabetes insipiduksen kehittymisen syyn selvittämiseksi tehdään potilaan kattava tutkimus.

ICD-10

• Luokittelu
• Diabetes insipidus aiheuttaa
• Diabetes insipidus -oireet
• Komplikaatiot
• Diabetes insipiduksen diagnoosi
• Diabetes insipidus -hoito
• Ennuste
• Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Diabetes insipidus ("diabetes") on sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) vapautuminen on riittämätöntä tai munuaiskudoksen herkkyys sen toiminnalle heikkenee. Hypotalamuksen (absoluuttinen puute) tai sen fysiologisen roolin rikkominen ADH: n eritystä (absoluuttinen puute) tai sen fysiologinen rooli riittävällä muodostumisella (suhteellinen alijäämä) aiheuttaa nesteen reabsorptioprosessien (reabsorptio) vähenemisen munuaisputkissa ja sen erittymisen virtsaan, jolla on alhainen suhteellinen tiheys. Diabetes insipidus -bakteerissa suuren virtsamäärän vapautumisen vuoksi kehossa on kyltymätön jano ja kehon yleinen kuivuminen..

Diabetes insipidus on harvinainen endokrinopatia, joka kehittyy potilaiden sukupuolesta ja ikäryhmästä riippumatta, useammin 20-40-vuotiailla. Jokaisessa 5. tapauksessa diabetes insipidus kehittyy neurokirurgisen toimenpiteen komplikaationa.

Luokittelu

Nykyaikainen endokrinologia luokittelee diabetes insipiduksen häiriön tason mukaan. Määritä diabetes insipiduksen keskeiset (neurogeeniset, hypotalamus-aivolisäkkeen) ja munuaiset (nefrogeeniset) muodot. Keskushermossa häiriöt kehittyvät hypotalamuksen antidiureettisen hormonin erityksen tasolla tai sen vapautumisen veressä. Munuaismuodossa distaalisten nefronituubulien solut rikkovat ADH-käsitystä.

Keskushermoston diabetes insipidus on jaettu idiopaattiseen (perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista ADH: n synteesin väheneminen) ja oireenmukainen (esiintyy muiden patologioiden taustalla). Oireinen diabetes insipidus voi kehittyä elämän aikana (hankittu) traumaattisen aivovamman, kasvainten ja aivojen infiltratiivisten prosessien, meningoenkefaliitin jälkeen tai diagnosoitu syntymän yhteydessä (synnynnäinen) ADH-geenimutaatiolla.

Diabetes insipiduksen munuaismuoto on suhteellisen harvinaista anatomisella nefronipuutoksella tai heikentyneellä reseptorin herkkyydellä antidiureettiselle hormonille. Nämä häiriöt voivat olla synnynnäisiä tai kehittyä nefronien lääkkeiden tai aineenvaihdunnan vaurioiden seurauksena..

Diabetes insipidus aiheuttaa

Useammin havaitaan diabeteksen insipiduksen keskeinen muoto, joka liittyy hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuhoutumiseen primaaristen tai etäpesäkkeiden kasvainten, neurokirurgisten toimenpiteiden, verisuonten, tuberkuloosin, malarian, syfilitisten vaurioiden jne. Seurauksena. hormonia tuottavien solujen vasta-aineiden esiintyminen.

Diabetes insipiduksen munuaismuoto voi johtua synnynnäisestä tai hankitusta munuaissairaudesta (munuaisten vajaatoiminta, amyloidoosi, hyperkalsemia) tai litiumlääkemyrkytyksestä. Diabetes insipiduksen synnynnäiset muodot kehittyvät useimmiten Wolfram-oireyhtymän autosomaalisen resessiivisen perinnön kanssa, joka sen ilmenemismuodossa voi olla täydellinen (diabetes insipiduksen ja diabetes mellituksen, näköhermon atrofian, kuurouden läsnä ollessa) tai osittainen (yhdistämällä diabetes mellitus ja diabetes insipidus).

Diabetes insipidus -oireet

Tyypillisiä diabeteksen insipiduksen ilmenemismuotoja ovat polyuria ja polydipsia. Polyuria ilmenee erittyvän päivittäisen virtsan määrän kasvuna (yleensä jopa 4-10 litraa, joskus jopa 20-30 litraa). Virtsa on väritöntä, siinä on pieni määrä suoloja ja muita alkuaineita ja alhainen ominaispaino (1000-1003) kaikissa osissa. Diabetes insipiduksen kyltymättömän janon tunne johtaa polydipsiaan - suurten nestemäärien kulutukseen, joskus yhtä paljon kuin virtsaan menetetty. Diabetes insipiduksen vakavuus määräytyy antidiureettisen hormonin puutoksen asteen mukaan.

Idiopaattinen diabetes insipidus kehittyy yleensä akuutisti, yhtäkkiä, harvemmin - lisääntyy vähitellen. Raskaus voi aiheuttaa taudin ilmentymisen. Usein esiintyvä virtsaamisvaikeus (pollakiuria) johtaa unihäiriöihin, neurooseihin, lisääntyneeseen väsymykseen ja henkiseen epätasapainoon. Lapsilla enureesi on diabetes insipiduksen varhainen osoitus, myöhemmin kasvun hidastuminen ja murrosikä lisätään..

Diabetes insipiduksen myöhäiset ilmenemismuodot ovat munuaisen lantion, virtsajohtimien, virtsarakon laajeneminen. Veden ylikuormituksen seurauksena esiintyy mahalaukun ylikuormitusta ja esiinluiskahtamista, sappiteiden dyskinesiaa kehittyy ja suoliston kroonista ärsytystä.

Diabetes insipidus -potilaiden iho on kuiva, hiki-, syljen- ja ruokahalun eritys vähenee. Myöhemmin kuivuminen, laihtuminen, oksentelu, päänsärky, verenpaineen aleneminen liittyvät. Aivojen osien vaurioitumisen aiheuttaman diabeteksen insipiduksen yhteydessä kehittyy neurologisia häiriöitä ja aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireita (panhypopituitarismia). Miehillä voimakkuuden heikkeneminen kehittyy, naisilla kuukautishäiriö.

Komplikaatiot

Diabetes insipidus on vaarallinen kehon dehydraation kehittymisen vuoksi tapauksissa, joissa virtsan nestehukkaa ei täydennetä riittävästi. Kuivuminen ilmenee vakavana yleisenä heikkoutena, takykardiana, oksenteluna, mielenterveyshäiriöinä, verihyytyminä, verenpaineesta romahtamiseen asti ja neurologisina häiriöinä. Jopa vakavan kuivumisen yhteydessä polyuria jatkuu.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Tyypillisissä tapauksissa voidaan epäillä diabeteksen epäpuhtautta kyltymättömällä jano ja yli 3 litran virtsan vapautuminen päivässä. Virtsan päivittäisen määrän arvioimiseksi suoritetaan Zimnitsky-testi. Virtsaa tutkittaessa määritetään sen alhainen suhteellinen tiheys (290 mosm / kg), hyperkalsemia ja hypokalemia. Diabetes mellitus suljetaan pois paastoverensokerin määrityksellä. Veressä olevan diabeteksen insipiduksen keskeisen muodon kanssa määritetään alhainen ADH-pitoisuus.

Kuivan syömisen testin tulokset ovat suuntaa-antavia: pidättyminen nesteen saannista 10-12 tuntia. Diabetes insipidus -bakteerin yhteydessä laihtuminen tapahtuu yli 5%, mutta virtsan alhainen ominaispaino ja hypoosmolaarisuus säilyvät. Diabetes insipiduksen syyt selvitetään suorittamalla röntgen-, neuropsykiatriset, oftalmologiset tutkimukset. Aivojen tilavuuden muodostumat suljetaan pois tekemällä aivojen MRI. Diabetes insipiduksen munuaismuodon diagnosoimiseksi tehdään ultraääni ja munuaisten CT. Nefrologin kuuleminen vaaditaan. Joskus munuaisbiopsiaa tarvitaan munuaisten patologian erottamiseksi.

Diabetes insipidus -hoito

Oireisen diabeteksen insipiduksen hoito alkaa poistamalla syy (esim. Kasvain). Kaikille diabetes insipidus -muodoille määrätään korvaushoito ADH: n synteettisellä analogilla, desmopressiinillä. Lääke annetaan suun kautta tai nenän kautta (tiputtamalla nenään). Lisäksi määrätään pitkitetysti vapauttavaa valmistetta öljyisestä pituitriiniliuoksesta. Diabetes insipiduksen keskeisessä muodossa määrätään klooripropamidia, karbamatsepiinia, jotka stimuloivat antidiureettisen hormonin eritystä.

Veden ja suolan tasapainon korjaus suoritetaan infusoimalla suolaliuoksia suurina määrinä. Sulfanilamididiureetit (hypoklooritiatsidi) vähentävät merkittävästi diureesia diabeteksen insipidusissa. Diabetes insipidus -ravitsemus perustuu proteiinien rajoittamiseen (munuaiskuormituksen vähentämiseen) ja riittävään hiilihydraattien ja rasvojen saantiin, toistuviin aterioihin sekä vihannes- ja hedelmäruokien määrän kasvuun. Juomista on suositeltavaa sammuttaa jano mehuilla, hedelmäjuomilla, kompoteilla.

Ennuste

Diabetes insipidus, joka kehittyy leikkauksen jälkeisenä aikana tai raskauden aikana, on useammin ohimenevä (ohimenevä), idiopaattinen, päinvastoin, pysyvä. Asianmukaisella hoidolla ei ole vaaraa elämälle, vaikka paranemista kirjataan harvoin.

Potilaiden toipuminen havaitaan tapauksissa, joissa kasvaimet on poistettu onnistuneesti, tuberkuloosin, malarian ja syfilitisen syntymän diabeteksen erityishoito. Hormonikorvaushoidon oikean määräämisen myötä työkyky säilyy usein. Vähiten suotuisa diabeteksen nefrogeenisen muodon kulku lapsilla.

Diabetes insipidus: syyt, diagnoosi, oireet, hoito

Lääketieteessä käytetään diabeteksen käsitettä - tämä on kehon erityistila, jolle on tunnusomaista lisääntynyt virtsaaminen. On olemassa kaksi sairautta, joilla on samanlainen nimi: diabetes insipidus ja diabetes mellitus. Nämä kaksi vaivaa ovat täysin erilaisia, vaikka niillä on joitain oireita, jotka ovat päällekkäisiä. Sairauksia esiintyy kehossa aivan eri syistä. Katsotaanpa tarkemmin kysymystä, mikä on diabetes insipidus.

Taudin yleinen käsite

Diabetes insipidus (ICD-koodissa on E23.2) yhdistää taudit, joille on tunnusomaista suurien määrien laimennetun virtsan vapautuminen. Tämä liittyy useimmiten ADH: n (antidiureettisen hormonin) toiminnan ja tuotannon rikkomiseen. Ihmiskehossa on koko järjestelmä, joka tasapainottaa nesteen koostumuksen ja tilavuuden. Munuaiset poistavat ylimääräisen nesteen kehosta muodostaen virtsaa, joka puolestaan ​​kerääntyy virtsarakoon. Paljon vesihäviötä (ripuli, liiallinen hikoilu) munuaiset tuottavat vähemmän virtsaa oikean nestemäärän säilyttämiseksi.

Hypotolamus, endokriinisen järjestelmän tärkein säätelijä, tuottaa ADH: ta (kutsutaan myös vasopressiiniksi). Diabetes mellitus esiintyy, kun tästä hormonista puuttuu..

ADH varastoidaan aivolisäkkeeseen. Munuaisiin päästyään vasopressiini saa veden imeytymään verenkiertoon, mikä vähentää virtsan määrää. Sama vaikutus kohdistuu verisuoniin, ne kapenevat, mutta tämä tapahtuu vain kriittisissä tilanteissa (sokki tai verenhukka).

Diabetes insipidus on jaettu neljään tyyppiin: keskeinen, dipsogeeninen, nefrogeeninen, raskaus. Toisin kuin diabetes mellitus, tämä sairaus on melko harvinaista. Muistakaa, että diabetes mellituksessa esiintyy insuliinipuutetta, veren glukoosipitoisuus nousee, mikä johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Diabetes mellitus on usein vammaisuuden ja jopa kuoleman syy. Diabetes insipidusilla on parempi ennuste asianmukaisella hoidolla ja elämäntavalla. Näillä kahdella tilalla on vain muutama yleinen oire: liiallinen virtsaaminen ja jatkuva jano..

Diabetes insipidus: syyt ja tyypit

Tämän kehon diabeteksen yhteydessä on hypotalamuksen tuottaman ADH: n (vasopressiinin) puute. Tämä hormoni on vastuussa kehon niin tärkeästä toiminnasta kuin virtsaamisen normalisoituminen. Diabetes insipidus on etiologisten ominaisuuksiensa perusteella jaettu kolmeen tyyppiin: hankittu, geneettinen ja idiopaattinen.

Taudin pääasiallinen oire on voimakas jatkuva jano. Taudin syy monilla potilailla on edelleen epäselvä. Tämän tyyppinen diabetes insipidus kärsii 70%: lla potilaista, sitä kutsutaan idiopaattiseksi.

Perinnöllisellä tekijällä on tärkeä rooli taudin geneettisen tyypin muodostumisessa. Diabetes insipidus lapsilla esiintyy useimmiten geneettisellä linjalla. Usein tämä laji siirtyy sukupolvelta toiselle. Lääketieteessä tämän selitys on vakavat muutokset genotyypissä, jotka vaikuttavat häiriöihin antidiureettisen hormonin tuotannossa. Perinnöllinen taipumus viittaa synnynnäiseen vikaan keskiaivojen ja diencephalonin rakenteessa.

Hankittu näkymä

Jos tarkastelemme hankitun diabeteksen insipiduksen syitä, on syytä kiinnittää huomiota taudin kehittymismekanismeihin: tällaisen diabeteksen keskeinen tyyppi esiintyy paitsi ADH: n riittämättömän tuotannon lisäksi myös sen rikkomisen aivolisäkkeestä veressä. Tämä voi johtua hypotalamuksen p atologisista muutoksista. Hänen työnsä rikkomukset johtavat ADH: n puutteeseen, mikä johtaa lisääntyneeseen virtsaamiseen.

Provosoivat tekijät, syyt, jotka johtavat patologisiin muutoksiin hypotalamuksessa:

krooniset ja akuutit tartuntataudit: flunssa, tonsilliitti;

sukupuolitaudit;

aivotärähdys, kraniocerebral trauma;

tulehdusprosessit aivoissa;

verisuonten vauriot hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmässä;

aivolisäkkeen ja hypotalamuksen kasvaimet;

tulehdukselliset, kystiset degeneratiiviset prosessit munuaisissa, jotka heikentävät atsopressiinin käsitystä;

Yksi raskauttavista tekijöistä on verenpainetauti, se vaikeuttaa taudin kulkua.

Munuaisdiabetes insipiduksessa vasopressiini tuotetaan normaalisti, mutta munuaiskudos ei reagoi siihen odotetusti. Syyt tähän voivat olla:

perinnölliset synnynnäiset patologiat;

munuaisen vaurioitunut medulla sekä nefronin virtsatiehyet;

krooninen munuaisten vajaatoiminta;

veren kalsiumin lasku tai lisääntyminen;

tiettyjen lääkkeiden ottaminen ("Amfotercin B", litium, "Demeclocilin").

Stressin taustalla voi joskus esiintyä psykogeenistä polydipsiaa (lisääntynyt jano). Diabetes insipidus voi kehittyä raskauden kolmannella kolmanneksella. Kun istukan tuottamat entsyymit tuhoavat vasopressiinin. Kaksi viimeistä tyyppiä voidaan helposti eliminoida perussyiden poistamisen jälkeen..

Taudin merkit

Diabetes insipidus voi esiintyä yhtä lailla naisilla ja miehillä. Useimmiten vaikuttaa ikään 20-40 vuotta. Oireiden vakavuus riippuu suurelta osin ADH-puutoksen asteesta. Jos hormonin puute on merkityksetön, taudin oireita ei ole selvä. Sattuu niin, että kuvatun diabeteksen oireet ilmenevät niissä, jotka ovat kokeneet pakotetun juomavajeen: vaelluksella, matkalle, retkikunnalle kortikosteroidien käytön aikana. Tämäntyyppisen diabeteksen kehittymisen myötä virtsamäärä alkaa kasvaa merkittävästi. Vaihtelevaa polyuriaa esiintyy. Virtsa on useimmiten väritön, ilman suoloja ja mitään alkuaineita. Tämän kuivumisen avulla on tarpeen täydentää nesteen määrää kehossa..

Polydipsia (usein virtsaaminen) on taudille tyypillinen piirre. Henkilö juo paljon nesteitä, minkä seurauksena virtsarakko kasvaa. Oireet aiheuttavat paljon haittaa, potilaat hakeutuvat välittömästi lääkäriin. Se:

runsas ja usein virtsaaminen lisää virtsan määrää 4-30 litraan päivässä;

voimakas jano häiritsee jopa yöllä;

naisten diabetes insipidus aiheuttaa epäsäännöllisyyksiä kuukautiskierrossa, miehillä - tehon lasku;

äkillinen laihtuminen tai päinvastoin liikalihavuus;

maha-suolikanavan rikkominen;

ärtyneisyys, lisääntynyt väsymys;

kuiva limakalvo ja iho;

venytys, vatsan tyhjentäminen.

Keho menettää paljon nestettä, minkä seurauksena - kuivuminen.

Diabetes insipidus lapsilla on useimmiten synnynnäinen. Sen ilmenemismuodot ilmaistaan ​​elävästi lihassa neurologisina kuumetta ja oksentelua, kuivumista vastaan. Teini-ikäiset voivat olla fyysisesti hitaita.

Diabetes insipidus: diagnoosi

Useimmiten tämän taudin diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Jo ensimmäisessä vaiheessa oikea diagnoosi tehdään yleensä. Diabetes insipidus -taudilla on silmiinpistäviä kliinisiä oireita. Näitä ovat: runsas, usein virtsaaminen, jatkuva jano. Virtsa-analyysien mukaan voidaan nähdä, että sen pitoisuus pienenee merkittävästi.

Diabetes insipiduksessa virtsatestit (aamuosa) osoittavat ominaispainon vähenemisen. Ziminitsky-testi on laajalle levinnyt tämän taudin diagnosoinnissa. Virtsa kerätään päivällä, käytetään kahdeksaa astiaa, joista kukin on suunniteltu kolmeksi tunniksi. Vastaanotettuaan kunkin osan ominaispaino mitataan. Diabetes insipiduksen yhteydessä jokaisella heistä on alhainen ominaispaino ja matala pitoisuus.

Jos tapaus on epäilyttävä, käytä joskus nesteen puutteen testiä (kuivalla syömisellä). Sen toteuttaminen on melko vaikeaa, oikeastaan ​​vain paikallaan. Potilaan on pidättäydyttävä nesteiden ottamisesta 10-12 tunnin ajan. Diabetes insipidus -diagnoosi todetaan, jos painon lasku on yli 5% virtsan hypoosmolaarisuudella pitäen alhainen ominaispaino.

Monilla potilailla janokeskuksen toiminnot säilyvät täysin. Tästä johtuen riittävän määrän nesteen kulutus, joka voi kompensoida menetyksiä, mahdollistaa normaalin natriumin ja veren osmolaalisuuden oppimisen. Biokemialliset muutokset voidaan havaita vain rajoittamalla potilaiden pääsyä veteen ja janokeskuksen selviä patologioita. Siksi kuivaruokailutestin tavoite ja nesteen saannin rajoittaminen on saada aikaan opressiinimaljakoiden erityksen stimulaatio lisäämällä veren osmolaalisuutta. Siten diabeteksen insipiduksen erottamiseksi primaarisesta polydipsiasta. Diabeteksessa, vaikka keho on dehydratoitu, virtsan osmolaalisuus ei voi olla suurempi kuin veren osmolaalisuus (300 mOsm / g).

Differentiaalinen diagnoosi mahdollistaa diabeteksen ja munuaissairauksien poissulkemisen. Joskus tarvitaan munuaisbiopsiaa. Taudin syyt paljastetaan neuropsykiatrisessa, radiologisessa, oftalmologisessa tutkimuksessa. Nefrologin kuuleminen vaaditaan.

Jos diagnosoidaan diabetes insipidus, johtavien endokrinologien hoidon kliiniset ohjeet antavat lääkärille mahdollisuuden määrätä oikea riittävä hoito.

Hoito. Keskeinen diabeteksen tyyppi

Taudin vakavin ja yleisin muoto on keskeinen diabetes insipidus. Se tapahtuu aivolisäkkeen vaurioitumisen seurauksena. Syyt tähän voivat olla hypotalamuksen ja aivolisäkkeen kasvainprosessit, traumaattinen aivovaurio, tartuntataudit, geneettiset häiriöt ja neurokirurgiset toimenpiteet. Taudin syyn selvittämiseksi tarvitaan aivojen magneettikuvaus. Jos ei ole mahdollista selvittää keskitetyn diabetes insipiduksen syytä, diagnoosi vahvistetaan - idiopaattinen.

Kuvatun diabeteksen, erityisesti ADH-puutteen, hoidossa käytetään desmopressiinihormonin analogia ("Vazomirin", "Presyneks", "Minirin", "Nativa"). Lääkettä ottaessaan henkilön tulisi juoda nestettä vain janoisena, mutta ei missään muussa tapauksessa. Lääkärin on valittava annostus erikseen. Aikuisen päivittäinen annos on yleensä 10-40 mcg, lapset - 10-20 mcg. Lääke on hyvin siedetty. Annos voidaan jakaa kahteen tai kolmeen annokseen..

On sivuvaikutuksia, joita ovat: huimaus, päänsärky, pahoinvointi, suoliston koliikat, kohtalaisen korkea verenpaine, kuukautisten epäsäännöllisyydet naisilla. Nenätippoja käytettäessä limakalvon turvotus on mahdollinen.

Desmopressiini tulee ottaa vain lääkärin suosituksesta, joka on diagnoosin oikein määrittänyt. Et voi ohjata lisääntynyt virtsaaminen ja jano. Desmopressiini on vasta-aiheinen muun tyyppisessä diabetes insipidus -bakteerissa. Sen hallitsematon käyttö voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita..

Nefrogeeninen tyyppi

Tämän tyyppinen sairaus ilmenee, kun munuaiset lopettavat ADH-vasteen. Tätä ongelmaa voidaan helpottaa litiumpohjaisten lääkkeiden, erilaisten kroonisten sairauksien (monirakkulatauti, munuaisten vajaatoiminta, sirppisoluanemia, munuaiskivet), perinnöllisten häiriöiden kielteisillä vaikutuksilla. Jos nefrogeenisen diabeteksen insipiduksen syytä ei voida selvittää, tehdään idiopaattisen tyypin diagnoosi..

Joskus nefrogeenisen tyypin erottamiseksi keskushermostosta määrätään desmopressiinitesti. Lääke on tehoton nefrogeenisessä tyypissä. Lautapohjainen munuaistutkimus tarvitaan syyn tunnistamiseksi oikein..

Tämän tyyppisen diabeteksen insipidus-hoidossa määrätään diureetteja ("Amiloride", "Hydroklooritiatsidi") monimutkaisena hoitona, lisäksi anti-inflammatorisia ei-steroidisia lääkkeitä ("Indometasiini"). On suositeltavaa rajoittaa ruokasuolan ja proteiinin kulutusta.

Kuinka desmopressiivinen testi suoritetaan:

Potilaan on tyhjennettävä virtsarakko kokonaan..

Desmopressiiniä annetaan laskimonsisäisesti, subkutaanisesti tai lihaksensisäisesti 2 μg tai intranasaalisesti 5 μg tai 0,2 mg tabletti..

Ruoka- ja juomanesteitä saa ottaa (mutta sen tilavuus ei saa ylittää kuivumisvaiheessa erittyvän virtsan määrää).

Kerää virtsa 2-4 tunnin kuluttua tilavuuden ja osmolaalisuuden analysoimiseksi.

Ota seuraavan päivän aamulla verinäyte natriumin, osmolaliteetin ja virtsan tason määrittämiseksi osmolaliteetin ja tilavuuden analysoimiseksi.

Dipsogeeninen diabetes

Tämän tyyppinen sairaus johtuu hypotalamuksen janokeskusten virheestä tai vahingosta. Tämä johtaa epätavalliseen suurien nestemäärien kulutukseen. Tämän seurauksena ADH: n eritys tukahtuu, erittyvän virtsan määrät kasvavat useita kertoja. Tämän tyyppinen sairaus liittyy usein mielenterveyden häiriöihin..

Desmopressiini ei sovi tässä tapauksessa diabetes insipiduksen hoitoon. Se vain vähentää virtsan tuotantoa, mutta se ei voi vaikuttaa janoihin ja nesteiden nauttimiseen. Nesteen ylikuormituksen todennäköisyys on tässä tapauksessa suuri. Vesimyrkytys, aivovauriot voivat kehittyä.

Tähän asti tutkijat etsivät edelleen tehokasta lääkettä dipsogeenisen tyypin diabetes insipidusta vastaan..

Raskausdiabetes

Tämän tyyppinen diabetes insipidus kehittyy raskauden aikana. Syynä on istukan entsyymien tuhoava vaikutus ADH: hon. Usein virtsaaminen häiritsee yleensä raskaana olevia naisia ​​kolmannen kolmanneksen aikana. Hoitoa ei tarvita. Synnytyksen jälkeen kaikki toiminnot palautuvat normaaliksi. Desmopressiini on joskus sallittu lääkkeenä.

Taudin komplikaatiot ja ennuste

Jos potilas ei hakee apua hoitolaitoksilta, hänellä voi olla vakavia terveysongelmia. Kivun kannalta on vaarallista kehittää koko organismin kuivuminen. Tämä tapahtuu, kun virtsan kanssa menetetty neste ei täyty riittävästi. Kuivuminen alkaa, tämän tilan oireet ovat:

yleinen vakava heikkous;

hypotensio romahtamassa;

polyuria jatkuu jopa vaikeassa kuivumisessa.

Jos diabetes insipidus kehittyy raskauden tai leikkauksen jälkeisenä aikana, se on useimmiten ohimenevä (ohimenevä). Idiopaattinen sairaus on toisaalta hyvin jatkuva. Jos potilas saa riittävää, oikeaa hoitoa, uhka elämään vähenee, vaaraa ei käytännössä ole. Mutta silti täydellinen toipuminen kirjataan erittäin harvoissa tapauksissa..
Sitä havaitaan yleensä kasvainten onnistuneessa poistamisessa, syfiliittisen, malariaalisen, tuberkuloosin syntymisen erityisessä hoidossa..

Jos potilaille määrätään oikea hormonihoito, useimmissa tapauksissa koko työkyky säilyy. Epäedullisin muoto diabeteksen insipiduksen aikana on lasten nefrogeeninen tyyppi..

Nefrogeenisen synnynnäisen sairauden hoito suoritetaan tiatsididiureeteilla sekä tulehdusta estävillä ei-steroidisilla lääkkeillä. Hankittu vaiva sisältää muun muassa samanaikaisen taudin hoidon.