Tärkein // Jodi

Kilpirauhasen tyrotoksikoosin hoito

Kilpirauhanen on tärkein sisäisen erityksen elin. Jos hän alkaa tuottaa liikaa hormoneja, henkilölle kehittyy tyrotoksikoosi. Tämän taudin oireet riippuvat siitä, missä määrin nämä biologisesti aktiiviset aineet ylittävät normin. Ennen kuin aloitat tyreotoksikoosin hoidon, on tarpeen määrittää tällaisen poikkeaman tarkka syy. Tätä varten suoritetaan laajennettu diagnoosi sekä sukututkimus. Itsehoito on ehdottomasti kielletty, koska se voi helposti johtaa vakavan poikkeaman kehittymiseen.

Huumeterapia

Tyrotoksikoosin lääkehoito koostuu lääkkeiden käytöstä, jotka vähentävät kilpirauhashormonien tuotantoa. Useimmiten lääkärit määräävät Tyrozolia ja Mercazolilia potilaille. Tällaisia ​​varoja hyväksytään 1–1,5 vuodeksi, joissakin tapauksissa pidempään.

On erittäin tärkeää suorittaa säännöllisesti diagnostisia verikokeita hormoneille. Analyysit auttavat määrittämään valitun hoitomenetelmän tehokkuuden ja säätämään aktiivisten ainesosien valittua annosta.

Lääkkeiden annostus valitaan erikseen. Kun hormonit palautuvat normaaliksi, lääkäri pienentää annosta, mutta annosta ei ole lopetettu. Jos yhden kuukauden kuluessa lääkkeiden käyttö on osoittanut hyviä tuloksia, lääkäri voi pienentää annosta 30-50%. Joissakin tapauksissa lääkehoitoa annetaan kirurgisen hoidon valmistelemiseksi. Useimmissa tapauksissa tämä hoitotaktiikka auttaa saavuttamaan vakaan ja pitkäaikaisen remission..

Lääkehoidon jälkeisiä relapseja esiintyy puolella potilaista. Tämä johtuu yleensä kilpirauhasenlääkkeiden käytöstä poistamisesta. Lisäksi kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy ihmisillä, jotka ovat ottaneet lääkkeitä pitkään. Hän puhuu kilpirauhasen mahdollisesta tuhoutumisesta muodostuneen hajakuormitetun myrkyn vuoksi. Tällaisissa tapauksissa määrätään hormoneja tai kirurginen toimenpide on osoitettu..

Radioaktiivinen joditerapia

Radioaktiivinen joditerapia on yleinen hoito tyreotoksikoosille, jonka aiheuttaa nodulaarinen tai diffuusi struuma. Henkilö ottaa tietyn annoksen jodia, joka kertyy kilpirauhaseen. Sen aktiiviset komponentit tunkeutuvat kudokseen ja hidastavat tämän hormonaalisen elimen kaikkia toimintoja, mikä johtaa tuotettujen hormonien tason laskuun. Tämän terapian avulla voit helposti saavuttaa täydellisen toipumisen yhdellä kurssilla, ylimääräistä kilpirauhashoitoa tarvitaan harvoin.

Joskus radiojodihoidon jälkeen potilailla kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhashormonien tuotannon puute. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen ottaa synteettisiä lääkkeitä, jotka perustuvat hormoniin L-tyroksiini. Kun hoito on ohi, kilpirauhanen palaa normaaliin toimintaansa. Joissakin tapauksissa pitkäaikaista hormonihoitoa voidaan tarvita.

Hoidon tulosten vahvistamiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellistä elämäntapaa, saada asianmukaista ravintoa ja luopua pahoista tottumuksista..

Radioaktiivista jodihoitoa ei suoriteta raskauden ja imetyksen aikana.

Leikkaus

Tyrotoksikoosin kirurginen hoito suoritetaan harvoissa tapauksissa. Yleensä sitä määrätään suuren goiterin tai sen takana olevan sijainnin läsnä ollessa, kilpirauhasen vajaatoiminta-intoleranssi, kilpirauhasen liikatoiminnan uusiutuminen lääkehoidon jälkeen. Interventio voidaan suorittaa raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella. Yleensä osa kilpirauhasesta resektoidaan, johon osa tämän elimen kudoksesta jää.

Kilpirauhasen tällaisen toiminnan päävaara on kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen. Tässä tapauksessa tarvitaan lisää hormonihoitoa. Useimmiten leikkauksen jälkeen henkilö pääsee osittain eroon tyreotoksikoosista, sen ilmenemismuodot vähenevät.

Tyrotoksikoosin kirurginen hoito voi aiheuttaa useiden komplikaatioiden, kuten eteisvärinän, kehittymisen. Jos se tapahtuu, lisätoimenpiteet tehdään kilpirauhaskudoksen jäännösten poistamiseksi. Kirurgin riittämättömän pätevyyden vuoksi voi esiintyä toistuvan hermon paresis tai lisäkilpirauhasen vaurioita.

Hoito kansanmenetelmillä

Kilpirauhasen tyrotoksikoosin hoito kansanmenetelmillä on sallittua vain alkuvaiheessa ja hoitavan lääkärin täydellä valvonnalla. Tällainen hoito voi olla täysin tehotonta, minkä vuoksi vakavien komplikaatioiden kehittymisen riski on suuri. Tällaisen taudin vaihtoehtoinen hoito koostuu seuraavien keinojen käytöstä:

• Valkoinen Potentilla-tinktuura - sinun on otettava se 20 tippaa 3 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa kuukauden ajan. Kurssin lopussa tehdään viikon tauko, jonka jälkeen liemi otetaan uudelleen. Hoito jatkuu 3-6 kuukautta..
• Tinktuura saksanpähkinänkuorista - se on humalassa ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Hoidon kesto on 2 kuukautta.
• Ruusunmarjan keittäminen - puoli lasillista tuotetta juodaan 3 kertaa päivässä, riippumatta ruoan saannista yhden kuukauden ajan.
• Orapihlajan tinktuura - se otetaan 1 tl 3 kertaa päivässä kuukauden ajan, minkä jälkeen he pitävät kahden viikon tauon ja jatkavat hoitoa. Keskimäärin hoitoa jatketaan 5-7 kurssilla.

Ruokavalio tyreotoksikoosille

Tyrotoksikoosin onnistuneen hoidon kannalta on noudatettava tiettyjä ruokavalion suosituksia. Se auttaa normalisoimaan aineenvaihduntaa ja myös estämään voimakkaan laihtumisen, joka johtuu lisääntyneestä hormonipitoisuudesta kehossa. Tyrotoksikoosin ravitsemuksen on noudatettava seuraavia periaatteita:

• Ruokavalion energia-arvon on katettava täysin kehon kustannukset;
• Ruoan tulisi olla runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita;
• Ruokavalion tulisi sisältää mahdollisimman paljon eläinproteiinia;
• Sinun täytyy syödä usein ja pieninä annoksina;
• Kofeiinia tai muita piristeitä sisältävien elintarvikkeiden tiukka kielto;
• Vältä ruokaa, joka voi aiheuttaa ummetusta tai käymistä suolistossa;
• Paras höyrytys;
• Lisää fosforia ja kalsiumia sisältävät ravintolisät;
• Vältä runsaasti jodia sisältäviä elintarvikkeita.

On tärkeää, että ravitsemus perustuu seuraaviin elintarvikkeisiin:

• Leipomotuotteet: vehnä-, ruis- tai kaurajauhoista valmistettu leipä, evästeet, makeuttamattomat leivonnaiset;
• Meijerituotteet: vähärasvainen maito tai kefiiri, suolattomat juustot ja raejuusto, luonnolliset jogurtit ilman makeutusaineita;
• Vilja: kaiken tyyppisiä, riisiä ja palkokasveja on kuitenkin rajoitettava;
• Vihannekset ja hedelmät: kesäkurpitsa, kurpitsa, kurpitsa, vihreä salaatti, omenat, vesimelonit, päärynät;
• Liha: kana tai naudanliha, keitetyt tai haudutetut;
• Kalat: vähärasvaiset jokikalojen, haukien, rudsien, ahvenien lajikkeet.

Jos tyreotoksikoosia sairastavalla henkilöllä on ongelmia ruoansulatuksen kanssa, hänen ruokavalionsa kiristetään. Tällainen ruokavalio sisältää täydellisen hylkäämisen rikkaista elintarvikkeista, valkoisesta kaalista ja kaikesta, mikä voi aiheuttaa käymisen vatsassa..

Tyrotoksikoosin hoito

Tyrotoksikoosi johtuu kilpirauhasen liiallisesta kilpirauhashormonien erittymisestä, ja sitä esiintyy monissa kliinisissä olosuhteissa. Tyrotoksikoosin kehittymisen syyt voivat olla: diffuusi myrkyllinen struuma (DTZ, Gravesin tauti, Gravesin tauti); autoim

Tyrotoksikoosi johtuu kilpirauhasen liiallisesta kilpirauhashormonien erittymisestä, ja sitä esiintyy monissa kliinisissä olosuhteissa. Tyrotoksikoosin kehittymisen syyt voivat olla: diffuusi myrkyllinen struuma (DTZ, Gravesin tauti, Gravesin tauti); autoimmuuninen kilpirauhastulehdus tyreotoksikoosivaiheessa; toiminnallinen autonomia (toksinen adenoma, multinodulaarinen toksinen struuma); jodin aiheuttama tyrotoksikoosi; vastustuskyky kilpirauhashormoneille; TSH: ta tuottava adenooma; raskausajan ohimenevä tyreotoksikoosi; kilpirauhashormoneja tuottavat syöpämetastaasit; Struma ovarii; iatrogeeninen tyreotoksikoosi; subakuutin kilpirauhastulehduksen tyreotoksinen vaihe (de Quervain).

Jos potilaalla on tyrotoksikoosin kliinisiä oireita, on ennen hoidon aloittamista erittäin tärkeää selvittää tarkasti sen kehittymisen syy, koska valitun hoitomenetelmän riittävyys riippuu tästä..

Hyperfunktion ja muiden kilpirauhasen sairauksien hormonaaliset merkkiaineet ovat kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) ja vapaa tyroksiini (vapaa T₄). Niissä tapauksissa, joissa TSH vähenee tutkimuksen aikana, ja St. T₄ normaalin rajoissa vapaan trijodityroniinin (St.T.₃) T: n diagnosoimiseksi₃-tyreotoksikoosi (kuva 1). Diagnoosin seuraavassa vaiheessa on tarpeen selvittää tyrotoksikoosin syy. Lääketieteellisessä käytännössä meidän on useimmiten tarkkailtava potilaita, joilla on kilpirauhasen autoimmuunisairaudet - DTZ ja autoimmuuni kilpirauhastulehdus. DTZ johtuu kilpirauhasta stimuloivien immunoglobuliinien (TSI) tuotannosta, jotka sitoutuvat tyrosyyttikalvojen TSH-reseptoriin ja stimuloivat syklisen adenosiinimonofosfaatin aktivoinnin kautta jatkuvasti lisääntynyttä kilpirauhashormonien eritystä. TSH-reseptorin (AT-rTTG) vasta-aineiden tutkimus auttaa paitsi vahvistamaan DTG: n diagnoosin myös erottamaan sen autoimmuunisesta kilpirauhastulehduksesta (AIT)..

Indikaatiot AT-rTTG: n määrittämiseksi kliinisessä käytännössä

• Tyrotoksikoosi raskauden aikana.
• Subkliininen tyreotoksikoosi yhdistettynä diffuusi struuma.
• Multinodulaarinen myrkyllinen struuma, jossa on "kuumia" solmuja.
• Gravesin taudin erilaista diagnoosia ja tuhoavan tyrotoksikoosin erilaisia ​​muunnelmia.
• Vastasyntyneen tyreotoksikoosin erotusdiagnoosi.
• Ennuste Gravesin taudin uusiutumisesta tyreostaattisen hoidon jälkeen.

Lääkärin käytännössä on jo tullut perinteiseksi määrittää vasta-aineet tyreoglobuliinille (AT-TG) ja tyreoperoksidaasille (AT-TPO). Näiden vasta-aineiden havaitseminen helpottaa diagnostisen ongelman ratkaisemista joko AIT: n tai DTZ: n hyväksi. Tähän on kiinnitettävä erityistä huomiota, koska AT-TG: tä ja AT-TPO: ta löytyy melko paljon sekä AIT-potilailla että DTG-potilailla. Lisäksi tutkimustietojen mukaan nämä vasta-aineet voidaan havaita joillakin terveillä ihmisillä ja potilailla, joilla on kilpirauhasen sairaus, joka ei ole autoimmuunisyntyinen. Ja lopuksi, ei kaikissa tapauksissa AIT- ja DTZ-vasta-aineita voida havaita. Näin ollen diagnoosi ei ole mahdollista vain yhden oireen perusteella, ja vielä enemmän päättää hoidon määräämisen suositeltavuudesta. AIT-diagnoosissa AT-TPO: n määrityksen lisäksi kilpirauhasen ultraäänitutkimuksella (ultraääni) on suuri merkitys.

Epäyhtenäinen diffuusi kudosekogeenisuuden väheneminen toimii luotettavana AIT: n merkkinä, mutta ei kuitenkaan salli sen erottamista DTG: stä, jolle on tunnusomaista samat muutokset ultraäänessä. Siten AIT: n diagnoosin tulisi perustua kliinisten ja laboratoriodiagnostisten oireiden kompleksiin. Kilpirauhasen ultraäänen avulla voit määrittää kudoksen tilavuuden, kyhmyn läsnäolon, mikä on erittäin tärkeää, koska joillakin potilailla nämä indikaattorit voivat vaikuttaa hoitostrategian valintaan.

Kilpirauhasen skintigrafia potilailla, joilla on tyreotoksikoosi, suoritetaan, jos epäillään toiminnallista autonomiaa (toksinen adenoma, multinodulaarinen toksinen struuma), retrosteraalinen struuma, ei-toiminnalliset alueet yli 1-1,5 cm.

DTZ (Gravesin tauti) -hoito

Tällä hetkellä DTZ: n hoidossa on kolme menetelmää: konservatiivinen; radioaktiivinen jodi (131 I); kirurginen.

Jokaisella näistä menetelmistä on omat käyttöaiheet sekä vasta-aiheet, ja ne tulisi määrittää jokaiselle potilaalle erikseen..

1. Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa määrätään potilaille, joilla on lievä diffuusi kilpirauhasen laajeneminen (tilavuus - 35-40 ml) ilman puristusoireita.

Potilailla, joilla on suuri kilpirauhasen määrä ja / tai kyhmyt, joiden koko on yli 1,0-1,5 cm, sekä vakavilla tyreotoksikoosikomplikaatioilla, konservatiivista hoitoa käytetään lääkevalmisteena kirurgiseen hoitoon. Radiojodihoitoa suunniteltaessa potilaille määrätään myös ennalta konservatiivinen hoito..

Tyreostaattisen hoidon taustalla eutyyroiditila tapahtuu 3-5 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta. Seuraavien 12–24 kuukauden eutyroidi-ylläpitohoidon aikana noin 20–40%: lla potilaista kehittyy taudin remissio.

Valitettavasti joillakin potilailla noin vuoden kuluttua tyrotoksikoosiklinikka "kukoistaa" jälleen. Tällaisten potilaiden on sopimatonta määrätä toistuvia pitkiä konservatiivisen hoidon kursseja. Todennäköisesti TSI: tä tuotetaan edelleen suurina määrinä ja stimuloi kilpirauhanen tuottamaan kilpirauhashormoneja liikaa. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan lääkevalmistelu, ja sitten kilpirauhaskudoksen koosta ja morfologisista muutoksista riippuen määrätään joko 131 I -hoito tai kirurginen hoito. Tyrotoksikoosin remission tai mahdollisen uusiutumisen ennuste tyrostaattisen hoidon jälkeen voidaan määrittää AT-rTTG-tason perusteella. Vasta-ainetesti suoritetaan ennen lääkkeiden täydellistä vetäytymistä. Tyrotoksikoosin uusiutumisriski potilailla kasvaa AT-rTTG: n lisääntyessä, useammin relapseja havaitaan ensimmäisen vuoden aikana hoidon päättymisen jälkeen..

DTZ: n hoitoon on käytetty monien vuosien ajan tionamidiryhmän lääkkeitä: tiamazolia (tyrosoli, merkatsoliili, tiamazolifilofarm, metitsoli, metimatsoli) ja propyylitiourasiilia (propisiini). 10 mg: n tyrosoliannoksen myötä otettujen tablettien määrä voidaan puolittaa, mikä lisää potilaiden mukavuutta. Tyreostaattisen vaikutuksen mekanismina on tukahduttaa kilpirauhashormonien synteesi organisoitumisen ja komplikaation vaiheissa. Propyylitiourasiili estää osittain T: n konversiota₄ julkaisussa T₃ estämällä 5'-monodeiodinaasia. Tyreostaattisten lääkkeiden käyttö alkaa suhteellisen suurilla annoksilla: 30-40 mg tiamazolia tai sen analogeja 2-3 annosta päivässä päivällä tai 300 mg propyylitiourasiilia - 3-4 annosta päivässä. Eutyreoosin saavuttamisen jälkeen annos pienenee vähitellen ylläpitoannokseen: tiamazoliksi 5–10 mg päivässä, propyylitiourasiiliksi 50–100 mg, 1-2 annokseksi päivässä (kuva). Euthyroiditilan saavuttamista arvioidaan tyreotoksikoosin kliinisten oireiden ja St. T₄. TSH-tason määrittäminen on epäkäytännöllistä, koska se voi pysyä tukahdutettuna useita kuukausia. Lisäksi DTG: n hoidossa käytetään β-salpaajia, jotka estävät T: n kudosmuunnosta₄ julkaisussa T₃. Propranololia määrätään 60-120 mg / vrk 3-4 annosta päivässä, atenololi - 50-100 mg / vrk, Concor - 5-10 mg / vrk kerran. Kliinisessä käytännössä tyreostaattisten lääkkeiden määräämiseen on kaksi vaihtoehtoa: monoterapiana tai yhdessä levotyroksiinin (eutiroksi, L-tyroksiini, tyro-4) kanssa. Jälkimmäisessä muunnoksessa potilas saavuttaa eutyroiditilan (arvioitu T₄) yhdistää levotyroksiini annoksella 25-50 mcg. Tutkimukset osoittavat, että kilpirauhashormonin erityksen esto saavutetaan vakaammin yhdistetyn ylläpitohoidon taustalla 18–24 kuukautta..

Tyreostaattisilla lääkkeillä hoidettuna potilailla voi olla haittavaikutuksia allergisten reaktioiden muodossa (kutina, nokkosihottuma jne.). Yksi vakavimmista komplikaatioista on agranulosyyttinen reaktio. Siksi potilaita kehotetaan suorittamaan yleinen verikoke ensimmäisten 7-10 päivän aikana hoidon aloittamisen jälkeen ja sitten - kerran kuukaudessa. Muita erittäin harvinaisia ​​vakavia haittavaikutuksia ovat trombosytopenia, akuutti maksanekroosi.

2. Radioaktiivinen joditerapia

Monissa maailman maissa radiojoditerapia on suositeltavin tapa hoitaa sekä DTG: tä että muita toksisen struuman muotoja, erityisesti toiminnallista autonomiaa. On huomattava, että 131 I on määrätty potilaille missä iässä tahansa (lapset, nuoret, keski-ikäiset ja vanhukset). Ainoat vasta-aiheet radiojodihoidolle ovat raskaus ja imetys. Kysymys 131 I-potilaan hoidosta, joilla on DTZ yhdessä endokriinisen oftalmopatian kanssa, on edelleen kiistanalainen. Satunnaistetun tutkimuksen tulosten mukaan 131 I -hoito edisti endokriinisen oftalmopatian etenemistä joillakin DTG-potilailla. Radiojodihoitoa saavilla potilailla tyrotoksikoosin remissio tapahtuu 90–95% tapauksista. Taudin uusiutuminen on mahdollista 3-5%: lla potilaista, mikä edellyttää toistuvaa radiojodihoitoa. Radioaktiivinen jodi otetaan suun kautta 131 I: n natriumsuolan muodossa liuoksena tai kapseleina: 131 I tulee nopeasti kilpirauhaseen aiheuttaen tyrosyyttien tuhoutumisen β-säteilyllä. Useimmiten herää kysymys suurten tai pienien radiojodiannosten valinnasta. Kuten tiedät, suuret annokset johtavat väistämättä kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen, kun taas pienten annosten käyttöön liittyy mahdollisuus ylläpitää tyreotoksikoosiklinikkaa. Pitkäaikaiset potilaiden tutkimukset ovat osoittaneet, että yksi radioaktiivisen jodin annos, jonka lasketaan tuhoavan kokonaan kilpirauhanen, parantaa tyreotoksikoosia 90%: lla potilaista. Pienien annosten käyttö säilyttää eutyroiditilan 10 vuoden ajan radiojodihoidon jälkeen vain 25–30%: lla potilaista. Valitettavasti 131 I -vajeen vuoksi meidän on harvoin käytettävä tätä menetelmää tyreotoksikoosia sairastavien potilaiden hoidossa..

3. Kirurginen hoito

Tyreotoksikoosia sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon indikaatiot ovat suuri struuma, tyreostaattien suvaitsemattomuus, tyreotoksikoosin uusiutuminen konservatiivisen hoidon jälkeen ja retrosternaali struuma. Kirurginen hoito on mahdollista raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella, jos se on tarpeen, ja se koostuu kilpirauhasen osittaisen resektion tekemisestä jättäen vähimmäismäärän (tilavuus) kudosta. Tämän kudoksen vähimmäistilavuuden määrittämisessä on kuitenkin usein ongelma. Jos jätät alle 4 g kilpirauhaskudosta, kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy väistämättä, ja sitten on tarpeen määrätä korvaushoito levotyroksiinilla. Tapauksissa, joissa kudosta on jäljellä yli 4–6 g, tyreotoksikoosin kliiniset oireet, jotka eivät mahdollisesti ole niin voimakkaita, jäävät melko usein leikkauksen jälkeen. Tätä ehtoa kutsutaan joskus "vääräksi uusiutumiseksi". Leikkauksen jälkeen jäljellä oleva suuri määrä kilpirauhaskudosta luo edellytykset kilpirauhashormonien ylimääräisen erityksen jatkumiselle TSI: n stimuloivan vaikutuksen alaisena. Tällainen kirurginen taktiikka lisää toisaalta komplikaatioiden, erityisesti eteisvärinän, riskiä ja toisaalta päättyy usein toiseen leikkaukseen. Edellä mainitun mukaisesti, jos potilas on tarkoitettu kirurgiseen hoitoon, on suositeltavaa suorittaa kilpirauhasen suurin välisumma-resektio, jättäen enintään 3 ml kudosta. Tietysti tämä vaatii kirurgin korkeaa pätevyyttä, koska, kuten tiedetään, kirurginen hoito liittyy useiden komplikaatioiden, kuten toistuvan hermon pareesin, lisäkilpirauhasen poistamisen, kehittymiseen. Leikkaus on suoritettava tyreostaattisen hoidon avulla saavutetun eutyroiditilan taustalla. Tyreostaattien sietämättömyydessä käytetään β-salpaajia tai jodia (kylläinen kaliumjodidiliuos tai Lugolin liuos - 8-10 tippaa päivässä 10-12 päivää ennen leikkausta).

Autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen hoito tyreotoksikoosivaiheessa

Melko usein AIT todetaan DTG: ksi, koska kliiniset oireet ovat identtiset ja AT-TG ja AT-TPO havaitaan melkein samalla taajuudella yhdessä ja toisessa sairaudessa. AT-rTTG: n määritelmä ei ole vielä saatavilla kaikissa Venäjän kaupungeissa. AIT: n tyrotoksisen vaiheen hoito hoidetaan useammin konservatiivisesti (ilman perusteltuja viitteitä leikkauksen hyväksi), kun taas terapiassa käytetään β-salpaajia tai niiden yhdistelmää tyreostaattisten lääkkeiden kanssa. On huomattava, että tyreotoksikoosilla AIT: n taustalla on joitain piirteitä: nopea vaikutus, kun otetaan tyreostaattisia lääkkeitä, kun kehittyy lääkkeiden kilpirauhasen vajaatoiminta; joissakin tapauksissa taudin aaltoileva muutos tyreotoksikoosin ja eutyreoosin tilassa.

Funktionaalisen autonomian hoito (toksinen adenoma, nodulaarinen ja multinodulaarinen toksinen struuma)

Potilaille, joilla on tyreotoksinen toiminnallinen autonomia, määrätään tyrostaattisia lääkkeitä (tyrosoli, merkatsoliili, tiamazolifilofarm, metitsoli, metimatsoli, propisiini) kirurgisen hoidon valmistelemiseksi. Maassamme terapeuttisen 131 I: n puutteen vuoksi operoidaan potilaita, joilla on toiminnallinen autonomia, vaikka monissa maailman maissa tärkein tapa hoitaa näitä sairauksia on radiojodihoito. Kilpirauhaskudoksen autonomiset alueet sieppaavat hyvin radiojodin, joka tuhoaa vain nämä kilpirauhaskudoksen alueet. Suurimmasta osasta potilaista tulee myöhemmin eutroidoosi. Radiojodihoito on edullista, erityisesti iäkkäillä potilailla. Leikkaukseen turvataan suuri määrä autonomista kilpirauhaskudosta (halkaisijaltaan yli 3 cm).

TSH: n aiheuttama tyrotoksikoosi (vastustuskyky kilpirauhashormoneille ja TSH: ta tuottavalle aivolisäkkeen adenoomalle)

Yleistynyt resistenssioireyhtymä on melko harvinaista (noin 600 tapausta kuvataan kirjallisuudessa). Johtuen siitä, että ihmisillä elinten ja kudosten herkkyys kilpirauhashormoneille ei ole sama, samalle potilaalle voi kehittyä sekä eutyroidi-, kilpirauhasen- että kilpirauhasen liikatoimintaa. Perifeerisen kudoksen vastus lisää kompensoivasti kilpirauhashormonien eritystä, mikä ylläpitää eutyroidista tilaa. Jos aivolisäke osoittautuu vastustuskykyisemmäksi perifeerisiin kudoksiin verrattuna, kehittyy tyrotoksikoosin kliinisiä oireita, joita on hyvin vaikea hoitaa lääkkeillä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 3,5,3'-trijodityroetikkahapolla on parantava vaikutus. Tämän oireyhtymän piirre on TSH: n tukahduttamisen puute, vaikka käytettäisiin erittäin suuria L-T-annoksia₄, siksi TSH: n vähentäminen kilpirauhashormoneilla on täysin tehotonta. Jos havaitaan TSH: ta tuottava aivolisäkkeen adenooma, kirurginen hoito on osoitettu.

Subakuutti kilpirauhastulehdus (de Quervain) kehittyy jonkin aikaa myöhemmin (4–6 viikkoa) virusinfektion jälkeen. Subakuutin kilpirauhastulehduksen aikana erotetaan tyreotoksinen vaihe, joka korvataan kilpirauhasenvaiheella, ja sitten useimmissa tapauksissa kilpirauhasen toiminta palautuu kokonaan. P-salpaajien (propranololi, atenololi, beetametasoni) nimittäminen lievittää tyrotoksikoosin oireita, tionamidiryhmän lääkkeiden käyttöä ei tarvita. Potilaille suositellaan glukokortikoidihoitoa. Prednisolonia määrätään 30-40 mg päivässä 2-3 viikon ajan, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 5 mg viikossa. Toinen vaihtoehto glukokortikoidien määräämiseen on myös mahdollista - 30–40 mg päivässä 10–12 päivän ajan, minkä jälkeen siirretään tapaamiseen joka toinen päivä samalla annoksella 6–8 viikon ajan. Ennuste on yleensä hyvä..

Usein kardiologisessa käytännössä potilaille, joilla on rytmihäiriöitä, määrätään rytmimiodaroni, amiodaroni, kordaroni, sedakoroni. On huomattava, että nämä lääkkeet pystyvät muuttamaan kilpirauhashormonitasoja aluksi eutyroidisilla potilailla. Yli 50%: lla amiodaronia jatkuvasti käyttävistä potilaista T-tasot ovat koholla₄ (keskimäärin 44% verrattuna perustasoon johtuen T: n transformaation rikkomisesta₄ julkaisussa T₃). Siksi eristetty T: n kasvu₄ amiodaronihoidon yhteydessä sitä ei voida tulkita tyreotoksikoosin diagnostisena merkkinä. Noin 5–20 prosentilla potilaista nämä lääkkeet aiheuttavat kuitenkin kilpirauhasen liikatoimintaa, johon yleensä liittyy T-arvon lisääntyminen.₄ TSH: n tason merkittävän laskun taustalla tyreotoksikoosin oireiden kehittymisen myötä. Kilpirauhasen toiminnan informatiivisin hallinta pitkittyneen amiodaroni- tai kordaronihoidon aikana edellyttäen, että TSH määritetään. "Amiodaroni" -tyrotoksikoosia sairastavat potilaat ovat yhteydessä hoitoon beetasalpaajilla.

Tyrotoksikoosi raskauden aikana lisää keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen ja alhaisen syntymäpainon riskiä. Samaan aikaan naisella kehittyy usein toksikoosi ja joissakin tapauksissa sydämen vajaatoiminta. DTG on yksi yleisimmistä tyreotoksikoosin syistä raskaana olevilla naisilla. Paras vaihtoehto sen kehittymiseen raskauden taustalla on sen lopettaminen. Kuitenkin, jos nainen vaatii raskauden ylläpitämistä, propyylitiourasiilia määrätään yleensä 25-50 mg: n annoksena kahtena annoksena, koska merkatsoliilia käytettäessä sikiöllä on joskus pään ihovirhe. Lisäksi propyylitiourasiililla on lyhyempi puoliintumisaika ja se aiheuttaa vähemmän komplikaatioita kuin tionamidit. Tionamidien käytön yhteydessä tulee määrätä pienin tehokas annos (5–10 mg tyrosolia päivässä) ja seurata kuukausittain kilpirauhashormonien vapaita fraktioita. Suuret lääkeannokset voivat johtaa struuman ja kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen sikiössä. Koriongonadotropiinilla (CG) on heikko stimuloiva vaikutus kilpirauhaseen, jonka pitoisuus veressä kasvaa raskauden alkuvaiheessa..

Pienessä määrässä raskaana olevia naisia ​​HCG edistää ohimenevän tyreotoksikoosin kehittymistä. Tämä tila ei vaadi hoitoa. Suhteellisen vakavaa tyrotoksikoosia voi esiintyä kystisen driftin tai koriokarsinooman yhteydessä.

Näissä tapauksissa kystinen ajautuminen poistetaan tai ryhdytään toimenpiteisiin koriokarsinooman kohdentamiseksi..

Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus kehittyy 1-3 kuukautta synnytyksen jälkeen. Tyrotoksikoosin oireet ovat luonteeltaan ohimeneviä, ja ne korvataan tulevaisuudessa kilpirauhasen vajaatoiminnalla ja spontaanilla remissiolla 6–8 kuukauden kuluttua. Tyrotoksikoosin ohimenevä vaihe ei vaadi hoitoa, ja kilpirauhasen vajaatoimintavaiheessa levotyroksiinia määrätään annoksena, joka edistää TSH: n normalisoitumista..

L. V. Kondratyeva, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
RMAPO, Moskova

Voidaanko kilpirauhasen liikatoiminta parantaa konservatiivisella menetelmällä?

Kilpirauhasen liikatoiminta on hormonaalisen rauhasen toiminnan rikkomusta, jolle on tunnusomaista lisääntynyt T4- ja T3-hormonien, tyroksiinin ja trijodityroniinin synteesi.

Tyrotoksikoosiksi kutsuttu tila johtaa kehon toimintahäiriöön ja, jos sitä ei hoideta, on kohtalokas. Koska kilpirauhasen liikatoiminta ei ole sairaus, se kehittyy autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen, aivolisäkkeen adenooman tai kilpirauhasen struuman seurauksena. Useimmiten vaikuttaa nuoriin naisiin.

Kilpirauhasen liikatoiminnan syyt ovat autoimmuunisairauksien alalla, jotka voivat ilmetä stressin, tarttuvien ja virussairauksien tai synteettisten hormonaalisten lääkkeiden yliannostuksen jälkeen..

• Kuinka tyrotoksikoosi ilmenee?
• Kuinka endokrinologit diagnosoivat häiriön
• Onko tyreotoksikoosia mahdollista parantaa kokonaan?
• Onko kilpirauhasen liikatoimintaa mahdollista parantaa kansanlääkkeillä
• Onko mahdollista parantaa lasten tyrotoksikoosia?

Kuinka tyrotoksikoosi ilmenee?

Kilpirauhasen liikatoiminta johtaa kiihtyneeseen aineenvaihduntaan, johon liittyy seuraavien oireiden esiintyminen:

• usein syke;
• lisääntynyt ahdistus;
• aggressiivinen käyttäytyminen;
• heikkous;
• pudottaa painoa;
• unettomuus;
• jatkuvasti kohonnut ruumiinlämpö;
• kuiva iho ja huonot hiukset;
• raajan vapina.

Lisäksi potilaita voivat häiritä usein oksentelu, suoliston häiriöt, lisääntymisjärjestelmän ongelmat, jano ja usein virtsaaminen..

Kilpirauhasen liikatoiminnan merkit näkyvät ulkoisesti - turvonnut niska ja pullistuneet silmät.

Kuinka endokrinologit diagnosoivat häiriön

Ulkoisen tutkimuksen ja rauhanen palpataation jälkeen lääkäri ohjaa potilaan hormonaaliseen verikokeeseen. Kilpirauhasen liikatoiminnan indikaattori on matala TSH, kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Lisäksi endokrinologi voi määrätä vasta-ainetestin.

Kilpirauhasen tarkan koon määrittämiseksi elin tutkitaan ultraäänitutkimusta varten. Tutkimus ultraäänikoneella näyttää kudosten koostumuksen, ekogeenisyyden ja antaa muita tarvittavia tietoja.

Onko tyreotoksikoosia mahdollista parantaa kokonaan?

Kilpirauhasen liikatoiminnan hoidossa käytetään lääkehoitoa, radioaktiivista jodia ja leikkausta.

Onko hormonaalista rauhastetta mahdollista parantaa kokonaan lääkehoidolla? Useimmissa tapauksissa lääkkeet antavat väliaikaisen vaikutuksen; voit päästä kokonaan eroon kilpirauhasen liikatoiminnasta vain, jos aloitat kilpirauhasen toimintahäiriön varhaisessa vaiheessa. Kilpirauhasen liikatoiminta voidaan korjata hetkeksi, ja sitten se alkaa taas vaivautua.

Voit parantaa kilpirauhasen tyrotoksikoosin kokonaan hyväksymällä leikkauksen. Kirurginen hoito voi pysyvästi päästä eroon kilpirauhasen liikatoiminnasta. Elimen osan poistaminen vähentää hormonisynteesiä, kilpirauhanen normalisoituu eikä tyreostaatteja tarvita. Potilaita varoitetaan ennen leikkausta, että toimenpiteen jälkeen voi kehittyä kilpirauhasen vajaatoiminta ja heidän on sitten otettava synteettisiä hormoneja koko elämän ajan.

Radioaktiivista jodia pidetään yhtenä tehokkaimmista lääkkeistä tyreotoksikoosin hoidossa. Hoito koostuu potilaan nielemästä kapselin jodilla, yhtenä annoksena. Lääke tuhoaa vähitellen kilpirauhassolut, jotka syntetisoivat ylimääräisiä hormoneja. Radioaktiivista jodia voivat ottaa kaikki väestöryhmät paitsi raskaana olevat ja imettävät naiset.

Onko kilpirauhasen liikatoimintaa mahdollista parantaa kansanlääkkeillä

Perinteiset hoitomenetelmät, puristukset kilpirauhasessa, tinktuurit ja yrttien keitot antavat merkittävää apua kilpirauhasen liikatoiminnalle, mutta ne eivät voi radikaalisti auttaa. Voit harjoitella rohdosvalmistetta, mutta samalla luopumatta lääkärisi määräämistä lääkkeistä tai muista hoitomenetelmistä.

Valkoisella sinikalvolla on myönteinen vaikutus kilpirauhaseen. Cinquefoilin ottaminen voi päästä eroon hengenahdistuksesta, hikoilusta, takykardiasta. Cinquefoil auttaa palauttamaan elinkudokset, korjaa sen toiminnallista aktiivisuutta.

Kilpirauhasen kilpirauhasen liikatoiminnan hoitaminen sinikalvolla ei ole vaikeaa, sinun on valmistettava keitto puoli litraa vettä ja 10 grammaa juurta, vaadittava rasitusta ja otettava kaksi ruokalusikallista neljä kertaa päivässä ennen ateriaa.

Kaikentyyppistä kilpirauhasen liikatoimintaa on suositeltavaa hoitaa vihreiden saksanpähkinöiden kuorella, sekoitettuna hienonnettujen nuorten männyn oksien kanssa.

Seos keitetään, annetaan kiehua ja otetaan yksi ruokalusikallinen 20 minuuttia ennen ateriaa.

Kuivasta mustaherukasta ja ruusunmarjoista valmistettu tee auttaa lievittämään kilpirauhasen liikatoiminnan oireita.

Onko mahdollista parantaa lasten tyrotoksikoosia?

Vaikeaa kilpirauhasen liikatoimintaa diagnosoidaan harvoin ja se reagoi hyvin hoitoon. Oireet, kuten oftalmopatia, ovat harvinaisia ​​lasten tyrotoksikoosiklinikalla, yleensä lasten kilpirauhasen toimintahäiriöön liittyy jatkuvasti kohonnut lämpötila, suurentunut perna, albuminuria.

Vanhempien tulisi kiinnittää huomiota, jos lapsilla on näitä oireita:

• takykardia;
• jatkuva heikkous;
• rauhasen laajentuminen;
• vapina;
• kiivaus ilman syytä;
• lisääntynyt kasvu;
• jatkuva vuotava nenä;
• viivästynyt seksuaalinen kehitys.

Murrosiän alkaessa kilpirauhasen tyrotoksikoosi voi siirtyä vakaaseen remissioon.

Tyrotoksikoosin hoito lapsilla, kuten aikuisilla, riippuu sen syystä, vakavuudesta ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Lasten häiriöiden hoitomenetelmät: lääke ja radioaktiivinen jodi.

Kirurginen hoito on harvinaista, jos lääkkeillä ei ole vaikutusta tai vaikeita komplikaatioita. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Osan rauhasesta poistaminen ratkaisee radikaalisti kilpirauhasen liikatoiminnan ongelman, mutta intervention seurauksena lapsella voi kehittyä hormonitoiminnan puute, mikä kompensoidaan synteettisillä hormonaalisilla aineilla..

Lääkehoito on tarkoitettu tukahduttamaan kilpirauhasen toimintaa, joka erittää ylimääräisiä hormoneja.

Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavien lasten ravitsemus vaatii erityistä huomiota. Häiriön hoito vaatii korjaamista lapsen valikossa kohti ruokien kaloripitoisuuden lisäämistä, koska lisääntynyt aineenvaihdunta johtaa hermoston ehtymiseen, voimattomuuteen ja painon laskuun. Ruokavalion proteiinimäärää on lisättävä prosentteina, pääasiassa maitotuotteiden ja fermentoitujen maitotuotteiden, munien ja vähärasvaisen, keitetyn siipikarjanlihan vuoksi.

Seuraavat elintarvikkeet on suljettava lapsen ruokavaliosta lisääntyneen hermostuneisuuden vuoksi:

• suklaa;
• kaakao;
• Musta tee;
• kuumia mausteita;
• vahvat liha- ja kalaliemet.

Tehokkaan hoidon kannalta on välttämätöntä, että lapsen ruoansulatuskanava toimii kunnolla. Hyvin usein kilpirauhasen liikatoimintaan liittyy turvotusta, joten lapsille ei tule tarjota papuja, herneitä, kaalia, retiisiä, päärynöitä, soodavettä..

Lapsille tarjoillaan haudutettuja tai keitettyjä ruokia, on parempi kieltäytyä paistetuista. Jos lapsella on taipumusta turvotukseen, suolan määrää valmisaterioissa tulisi vähentää, nesteen saantia ei tulisi rajoittaa, tuoreita puristettuja mehuja, kompoteja ja vettä voidaan antaa sairaalle lapselle rajoituksetta..

Tyrotoksikoosin yhteydessä jodin määrä ruokavaliossa on rajallinen. Jodipitoiset elintarvikkeet on kypsennettävä jodin tuhoamiseksi.

Tyrotoksikoosin hoito: perusnäkökohdat

Jokainen lääkäri tietää, mikä on tyrotoksikoosi. Ja jos kysyt häneltä tämän kysymyksen, kuulet, että tämä on kehon patologinen tila, jossa kilpirauhasen follikkelien solut syntetisoivat ylimäärän tyroksiinia ja trijodityroniinia.

Veren kilpirauhashormonien määrän lisääntyessä tapahtuu metabolinen häiriö, joka vaikuttaa negatiivisesti kaikkien elinten ja järjestelmien työhön. Kunnes tyreotoksikoosin syy on tunnistettu ja eliminoitu ja hormonien synteesi on korjattu, oireenmukainen hoito on tehotonta ja saavutetut positiiviset tulokset ovat hyvin lyhytaikaisia.

Voidaanko tyreotoksikoosi parantaa? Varmasti. Mutta tätä varten sinun on neuvoteltava endokrinologin kanssa, joka tekee kaiken tarvittavan tutkimuksen ja määrää tarvittavan hoidon kilpirauhaselle. Kuinka parantaa tyrotoksikoosia ikuisesti? Sinun tulee noudattaa lääkärin määräyksiä, noudattaa terveellistä elämäntapaa ja seurata säännöllisesti kilpirauhashormonien määrää.

Menetelmät tyrotoksikoosin hoitamiseksi

Tyrotoksikoosin hoito voidaan luokitella seuraavasti:

• Konservatiivinen
  1. Oireellinen - hoito oireiden korjaamiseksi;
  2. Patogeneettinen - kilpirauhasen hoito ja tyrotoksikoosin hoito radioaktiivisella jodilla
• Kirurginen - kilpirauhasen kokonais- ja välieritys, solmujen poisto.
• Yhdistetty hoito.

Tyrotoksikoosin oireenmukainen hoito

Tämän tyyppistä hoitoa käytetään sisäelinten työssä tapahtuvien muutosten korjaamiseen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän työ sopii parhaiten oireenmukaiseen hoitoon..

Takykardian hoito tyreotoksikoosissa tapahtuu selektiivisten β1-adrenergisten salpaajien (metoprololi, bisoprololi, karvediloli) avulla - lääkkeet, jotka sitoutuvat selektiivisesti sydänlihaksen β1-reseptoreihin, estävät ne, minkä seurauksena syke hidastuu. Siten lääkitysbradykardia kehittyy..

Kun otetaan β1-adrenergisiä salpaajia, ei ole sivuvaikutuksia bronkopulmonaaliseen järjestelmään ja haimaan, joten niitä voidaan määrätä potilaille, joilla on hengityselinten patologia ja diabetes mellitus. Hoito β1-adrenergisten salpaajien kanssa tulisi yhdistää patogeneettiseen hoitoon.

Tyrotoksikoosin muut kliiniset oireet eivät reagoi oireenmukaiseen hoitoon ja edellyttävät patogeneettisen hoidon määräämistä.

Patogeneettinen hoito

Tämä tyyppi vaikuttaa suoraan taudin aiheuttajaan, ja siihen sisältyy kilpirauhasen hoito (tyreostaattinen) ja tyrotoksikoosin hoito radioaktiivisella jodilla.

Kilpirauhasen hoito

Tyreostaatit voidaan toimintamekanismin mukaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

1. Lääkkeet, jotka vähentävät jodin imeytymistä. Näitä ovat kaliumperkloraatti - KClO4. Tämä yhdiste on kemiallisilta ominaisuuksiltaan hyvin samanlainen kuin jodi, kilpirauhasen follikkelien solut sieppaa sen ja sitoutuu tyrosiiniin. Tämän seurauksena muodostuu kloorattuja tyrosiiniyhdisteitä, joilla ei ole biologista aktiivisuutta..
2. Lääkkeet, jotka estävät kilpirauhashormonien synteesiä. Näiden lääkkeiden vaikutusmekanismin on estää kilpirauhasen peroksidaasientsyymiä, minkä seurauksena atomijodin siirtyminen ionisoituneeksi häiriintyy. Jälkimmäinen ei pysty reagoimaan tyrosiinin kanssa, joten hormonien synteesi vähenee. Lysosomaaliset entsyymit, jotka vapauttavat hormoneja kilpirauhasen proteiinien kanssa, estetään myös. Tämän ryhmän lääkkeisiin kuuluvat:

• Tiamazoli (Mercazolil, Tyrozol);
• Karbimatsoli;
• Propyylitiourasiili.

1. Lääkkeet, jotka estävät kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) synteesiä. Tämän lääkeryhmän toimintamekanismi perustuu negatiivisen palautteen periaatteeseen. Kun ne imeytyvät vereen, nämä lääkkeet lisäävät jodipitoisuutta veriplasmassa, minkä seurauksena hypotalamuksen reseptorit aktivoituvat, mikä luo veren "pseudosaturaation" kilpirauhashormoneilla. Tämä johtaa tyrostatiinin tuotantoon, joka estää TSH: n synteesin aivolisäkkeessä, mikä alentaa T3- ja T4-tasoja veressä. Tämän ryhmän lääkkeisiin kuuluvat:

• Kaliumjodidi;
• Lugolin ratkaisu;
• Diiodotyrosiini.

Autoimmuunityrotoksikoosia ja vaikeaa hormonaalista oftalmopatiaa hoidetaan suuriannoksisilla glukokortikoideilla (prednisoloni, deksametasoni, metyyliprednisoloni). Tyreotoksikoosihormonihoidolla on positiivinen vaikutus lääkityksen ensimmäisestä saannista lähtien.

Kilpirauhasen hoito-ohjeet ovat:

1. Äskettäin diagnosoitu diffuusi myrkyllinen struuma.
2. Kyhmyjen puute.
3. Tyrotoksikoosin komplikaatio.
4. Kyky seurata jatkuvasti hoidon tehokkuutta.

Tyreostaatteja määrätään vasta diagnoosin laboratoriovahvistuksen jälkeen. Hoidon alkaessa määritetään lääkkeen kyllästysannos, joka vähitellen pienennetään ylläpitoannokseksi..

Aluksi hoidon tehokkuuden laboratorioseuranta suoritetaan kuukausittain ja ylläpitoannoksen saavuttamisen jälkeen kolmen kuukauden välein. Tyrotoksikoosin kesto tyrosolilla, propylurasiililla keskimäärin 1,5 - 2 vuotta.

Tyrostaattisen hoidon lopettamisen perusteet ovat:

1. Pysyvä kliininen eutyroidismi.
2. T3- ja T4-tasojen normalisointi, TSH.
3. Kilpirauhasen vastaisten vasta-aineiden määrän lasku kilpirauhasen liikatoiminnan autoimmuunimuodoissa.

Riittävällä hoidolla kaikki kliiniset oireet tasaantuvat. Tyrotoksikoosin aiheuttama oftalmopatia alkaa taantua noin 1-2 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.

Tyrostaattien pääasiallinen ei-toivottu vaikutus on luuytimen hematopoieesin esto, jonka seurauksena agranulosytoosi voi kehittyä. Siksi lääkettä määrätään vain potilaille, joilla on normaali leukosyyttitaso (yli 4,0 × 109 / l).

Valkosolujen määrä on kontrolloitava vähintään 10-14 päivän välein ensimmäisten 30 hoitopäivän aikana, sitten joka kuukausi. Jos kyseessä on kuume, kurkkukipu, ripuli, on välttämätöntä määrittää välittömästi leukosyyttien määrä, koska nämä oireet voivat viitata agranulosytoosin kehittymiseen.

Hoidon määrää vain lääkäri. Lääkärin antamia ohjeita on noudatettava täysimääräisesti. Muista, että et voi itse peruuttaa määrättyjä lääkkeitä! Tämä voi johtaa korjaamattomiin vaurioihin kehossa! Tällaisen huolimattomuuden hinta vakavan sairauden hoidossa on terveytesi ja elämäsi.!

Radioaktiivinen jodihoito

Tästä hoitomenetelmästä tulisi keskustella erikseen. Radiojoditerapia on "leikkaamaton leikkaus".

Tämän hoidon hoitaa radiologi. Hoito radioaktiivisella jodilla on seuraava: isotooppi I-131 annetaan suun kautta kehoon gelatiinikapseleiden muodossa, se kerääntyy kilpirauhasen soluihin ja altistaa koko rauhanen tai sen loput radioaktiiviselle β- ja γ-säteilylle kirurgisen hoidon jälkeen..

Tämä tuhoaa sekä terveitä soluja että kasvainsoluja. Radiojodihoito suoritetaan vain edellyttäen, että pakollinen sairaalahoito erikoistuneessa osastossa ja tarkassa lääkärin valvonnassa.

Kontrolli suoritetaan 1 ja 6 kuukautta hoidon jälkeen. Radioaktiivisella jodilla hoidon jälkeen kehittyy pysyvä kilpirauhasen vajaatoiminta, joka vaatii korvaushoitoa kilpirauhashormoneilla.

Indikaatiot radiojoditerapialle:

1. Diffuusi myrkyllinen struuma, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon.
2. Solmuinen myrkyllinen struuma.
3. Kilpirauhassyöpä.

1. Ruoansulatuskanavan sairaudet.
2. Raskaus, imetys.
3. Yksilöllinen intoleranssi jodille.

On huomattava, että hedelmöityksen suunnittelu radiojoditerapian jälkeen on sallittua aikaisintaan 12 kuukautta naisilla ja 3 kuukautta miehillä..

Leikkaus

Kilpirauhasen liikatoiminnan kirurginen hoito suoritetaan vasta, kun kilpirauhasen toiminta on kompensoitu kilpirauhasen vajaatoiminnalla ja kilpirauhashormonien normaaliarvot on saavutettu.

Kirurgiset vaihtoehdot:

• solmun eristetty poisto (ei sovelleta syöpään);
• välisumma (epätäydellinen) resektio;
• kilpirauhasen poisto (rauhan täydellinen poisto);
• kilpirauhasen poisto poistamalla kohdunkaulan imusolmukkeet metastaattisten vaurioiden läsnä ollessa.

Tireotoksikoosin kirurgisen hoidon indikaatiot:

• rauhasen koko ≤ 45 mm3;
• kilpirauhasen liikatoiminnan uudelleen kehittyminen konservatiivisen hoidon päättymisen jälkeen;
• tyreostaattisen hoidon vakavat ei-toivotut vaikutukset (agranulosytoosi);
• takimmainen struuma;
• kilpirauhasen pahanlaatuiset kasvaimet.

Kilpirauhasen resektio yhteensä (noin 90 prosentin poisto sen tilavuudesta) on tärkein vaihtoehto tyreotoksikoosin kirurgisessa hoidossa. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Kirurgisen hoidon jälkeen on tarpeen säätää T3-, T4- ja TSH-tasoja, jotta kilpirauhasen vajaatoiminnan mahdollinen kehitys tai taudin uusiutuminen voidaan havaita ajoissa.

Joskus kirurgisen hoidon jälkeen kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta, joka vaatii hormonikorvaushoitoa. Rauhanen toimintahäiriön esiintyvyys osittaisen resektion jälkeen on 20-40%.

Kirurgisen hoidon komplikaatiot

Hypoparatyreoosi. Tämä komplikaatio tapahtuu, kun lisäkilpirauhaset poistetaan tai vahingoittuvat, mikä säätelee kalsiumin ja fosforin vaihtoa ihmiskehossa..

Hypoparatyreoosin yhteydessä kalsiumpitoisuus pienenee veriplasmassa, mikä ilmenee parestesioina (sormien ja varpaiden tunnottomuus ja pistely), ylä- ja alaraajojen lihasten heikkoutena ja kouristuksina. Lisäkilpirauhasen vajaatoiminnan hoito suoritetaan kalsium- ja D-vitamiinivalmisteiden yhdistelmällä.

Seuraava mahdollinen komplikaatio on toistuvan kurkunhermon vaurio. Tämä hermo innervoi äänijohtoja. Sen vaurio johtaa yhden tai molempien nivelsiteiden halvaantumiseen ja käheyden tai afonian seurauksena (täydellinen äänen menetys).

Kilpirauhasen toiminnan riittämättömän kompensoinnin myötä kehittyy vaarallinen ja hengenvaarallinen komplikaatio - tyreotoksinen kriisi. Kriisin kehittymistä provosoivat kirurgiset toimenpiteet, akuutit sairaudet (tai kroonisten pahenemisvaiheet), infektiot, henkinen ja fyysinen uupumus, radiojodihoito, tyreostaattisten lääkkeiden äkillinen lopettaminen jne..

Tyrotoksinen kriisi on akuutti tila, jolle on tunnusomaista potilaan tilan voimakas heikkeneminen, kilpirauhasen liikatoiminnan kliinisten oireiden lisääntyminen ja elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintojen nopea häiriö. Kuolema on mahdollista puolella potilaista.

Hoito suoritetaan tehohoidon olosuhteissa. Tyrotoksisen kriisin monimutkainen hoito sisältää:

1. Pulssiterapia suurilla glukokortikosteroidiannoksilla.
2. Tyreostaatit - merkatsoliili, propyylitiourasiili.
3. Kehon ulkopuoliset vieroitusmenetelmät (plasmapereesi).
4. Jodia sisältävät valmisteet (kaliumjodidi, Lugolin liuos, "jodomariini").
5. Sydämen korjaus: glykosidi- ja ei-glykosidikardiotoniikka pieninä annoksina. β1-salpaajia ei ole tarkoitettu tyreotoksisen kriisin hoitoon akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan riskin vuoksi.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja tyreotoksikoosin uusiutuminen. Kilpirauhasen liikatoiminnan ja kilpirauhasen vajaatoiminnan toistumisen taajuus riippuu hoitomenetelmästä.

Kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen voi kehittyä paitsi tyrotoksikoosin kirurgisen hoidon jälkeen. Konservatiivisella hoidolla kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys on 3-5%, kirurgisella hoidolla - 20-40%, radiojodihoidolla - noin 80%.

Konservatiivisella hoidolla tyrotoksikoosin uusiutuminen kehittyy 30-40% tapauksista, leikkauksen jälkeen - 5-10%, radiojodihoito - alle 5%.

Tyrotoksikoosin hoidon piirteet raskaana oleville naisille ja lapsille

Raskaana

Tyrotoksikoosi ja raskaus ovat melko harvinainen yhdistelmä, koska kilpirauhasen toimintahäiriöiden yhteydessä hormonaalinen tausta ja lisääntymistoiminta ovat häiriintyneitä, ja raskaaksi tuleminen on erittäin vaikeaa. Tällaisia ​​naisia ​​löytyy kuitenkin endokrinologien ja synnytyslääkäreiden-gynekologien käytännöistä..

Raskaana olevien naisten hoidossa on joitain erityispiirteitä:

1. Ensimmäisellä kolmanneksella ei määrätä lääkkeitä, koska tänä aikana kaikki sikiön elimet ja kudokset asetetaan.
2. Turvallisin lääke on propyylitiourasiili, koska se ei ylitä istukan estettä.
3. Sinun ei pitäisi alentaa T3- ja T4-tasoja normaaliksi, yleensä sen arvot säilyvät hieman normaalin ylärajan yläpuolella, jotta vastasyntyneelle ei aiheutuisi kilpirauhasen vajaatoimintaa..
4. Radiojodihoito raskaana oleville naisille on vasta-aiheista.

Onnistunut sikiön kantaminen ja terveellisen lapsen syntyminen ovat mahdollisia vain, jos tyreotoksikoosin syyt poistetaan ja taudin täydellinen remissio saavutetaan..

Lasten tyreotoksikoosia hoidetaan samoilla menetelmillä. Kirurgisen hoidon ja radiojoditerapian käyttöaiheet ja vasta-aiheet eivät poikkea aikuisilla käytetyistä.

Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavien lasten tulisi välttää pitkäaikaista auringonvaloa ja liiallista liikuntaa. Tyrotoksikoosin varhainen aloittaminen voi tarjota taudin vakaan ja pitkäaikaisen remission..

Perinteisen lääketieteen paikka tyrotoksikoosin hoidossa

Onko tirotoksikoosia mahdollista parantaa perinteisellä lääketieteellä??

Ei tietenkään. Internetin laajuus on täynnä monia reseptejä, jotka niiden kirjoittajien mukaan säästävät sinut kilpirauhasen sairauksista lopullisesti. Mutta ei ole vankkaa tieteellistä näyttöä tiettyjen vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmien tehokkuudesta..

Siksi tyrotoksikoosin itsehoito kansanlääkkeillä ei vain paranna hyvinvointiasi, vaan päinvastoin, menetät arvokasta aikaa. Kaikki muut kuin perinteiset menetelmät (tyrotoksikoosin hoito yrtteillä, liemillä, tinktuureilla) eivät ole ihmelääke. Jos huomaat tyreotoksikoosin oireita, ota heti yhteys lääkäriin!

Mitä tapahtuu, jos tyreotoksikoosia ei hoideta

Tyrotoksikoosin ennenaikaista ja riittämätöntä hoitoa varten kehittyy komplikaatioita: eteisvärinä (eteisvärinä), valtimon hypertensio, jonka seurauksena iskeeminen sydänsairaus kehittyy ja sen kulku pahenee. Kaikki nämä komplikaatiot liittyvät lisääntyneen kilpirauhashormonitason toksiseen vaikutukseen sydämeen (kiihtynyt aineenvaihdunta sydänlihassoluissa lisää sydämen supistusten tiheyttä ja voimakkuutta, minkä seurauksena komplikaatiot kehittyvät). Vaikeissa tapauksissa myös keskushermosto häiriintyy tyreotoksisen psykoosin kehittymisen myötä..

Liittyvät videot

Johtopäätös

Tänään selvitimme kysymyksen siitä, onko tyreotoksikoosista mahdollista toipua ja miten se tehdään. Kilpirauhasen liikatoiminta on vakava patologinen oireyhtymä, mutta asianmukaisella järkevällä hoidolla voidaan saavuttaa toipuminen. Tärkeintä on noudattaa lääkärin suosituksia eikä itsehoitoa, ja sitten tyreotoksikoosi voidaan parantaa. voi hyvin!

Joku paransi tyrotoksikoosin?

Tyrotoksikoosi on kilpirauhashormonien ylimäärä, ei puute. Siksi tyrotoksikoosia ei hoideta hormoneilla, vaan tyreostaateilla (tyrosoli), jotka estävät kilpirauhashormonin ylimäärän..

Eläminen pysyvästi tyreotoksikoosissa on erittäin haitallista, sydämen lihakset kuluvat, luut kärsivät, hermosto kärsii.
Tyreostaattien kanssa eläminen ei ole turvallista, lääke antaa joukon sivuvaikutuksia ja ennemmin tai myöhemmin kysymys yhteensopivuudesta muiden lääkkeiden kanssa.

Leikkaukselle on vaihtoehto - tämä on hoito radioaktiivisella jodilla, joka näyttää olevan edullisempi lääketieteellisissä piireissä tyreotoksikoosille. Vain huomattavasti kalliimpaa ja vaatii yleensä uudelleenkäynnistyksen.

Ei lääkäri, mutta olen ohjannut aihetta pitkään.

En edes piilota, että minulla oli autoimmuuninen kilpirauhastulehdus - subkliininen tyrotoksikoosi.
Se löydettiin melko vahingossa analyysin avulla - näin päätin testata ennen toista raskautta. TSH: ta ei havaittu, muut hormonit olivat normaaleja, spesifisiä vasta-aineita lisääntyi monta kertaa. Minulla ei ollut muita merkkejä ollenkaan. Paino oli vakaa, en heittänyt itseäni ihmisille, käteni eivät vapisneet. Vasta nyt pulssi ilmeisesti kiihtyi, mutta en kiinnittänyt siihen huomiota, johtuen toiminnasta tai omasta epäilystäni.
Tuloksena - 1,5 vuoden tyrosolihoito. Vuosi sitten, eräänä hienona aamuna, iho sai Marsin asukkaan söpön sävyn - siitä tuli melkein oranssia. Piiriklinikalla lääkärit olivat kauhistuneita. Välittömästi, pikaversiossa, he ottivat kaikki testit, jopa ultraäänitutkimus tehtiin (tavallinen kaupungin poliklinikka, jos sellainen). Kävi ilmi, että maksa päätti lopettaa ystävystymisen kanssani ja tyrosolin kanssa. Peruutettu tyrosoli - uusiutuminen.
Lääkäri lähetti skintigrafian, joka osoitti kilpirauhasen liian aktiivisia alueita. Endokrinologian instituutissa leikkaava kirurgi katsoi minua, kasan paperia ja antoi tuomion - "radiojodi". Hän selitti, että meillä on aina aikaa leikata, mutta minun tapauksessani ei ole tarvetta.
Vieraillessani Moskovan radiologian tutkimuslaitoksessa tajusin, että en käy siellä RIT: ssä. Yksi kuvaus menettelystä käytävällä, nuolilla, keskustelujen kieltämisillä ja "jos tunnet olosi pahaksi, nosta oikea kätesi ylös" vei minut mielenrauhastani hetkeksi.
Hyväksyi RIT: n tänä kesänä Helsingissä. Noin 10 minuuttia kapselin ottamisen jälkeen he antoivat minulle opaskirjan, vahvistuksen hotellivarauksesta ja lähettivät minut kävelylle ansioluettelon kera - "meillä on täällä hyvä sää ja kaupunki on pieni. Vain neuvoi olemaan halaamatta ketään
Kuusi kuukautta on jo kulunut. Kaikki täydellisesti! Paino on normaalia eikä muutu. Hiukset ovat paikallaan, kukat eivät ole kasvaneet säteilystä. Tarpeettomia yksityiskohtia ei myöskään huomioida. Tietysti sinun on seurattava säännöllisesti hormoneja ja juot L-tyroksiinia, mutta kaikkiin aikaisempiin verrattuna nämä ovat jo vähäpätöisiä.

Erittäin pitkä teksti tuli ulos. Lopuksi voin sanoa yhden asian - älä pelkää! Ei OIKEA, ei leikkausta. Tyreotoksikoosin tila ja tyreostaattien pitkäaikainen käyttö ovat todella vaarallisia!