Tärkein // Testit

Mitä veritesti kalsitoniinille osoittaa?

Kalsitoniini (tyrokalsitoniini) on peptidihormoni, joka koostuu 32 aminohaposta ja jonka tuottavat kilpirauhasen parafollikulaariset solut (C-solut). Se on lisäkilpirauhashormonin (tuotettu lisäkilpirauhasissa) toiminnallinen antagonisti, osallistuu osteoblastien ja osteoklastien aktiivisuuden tasapainon säätelyyn sekä fosfori-kalsiummetaboliaan ihmiskehossa. Kalsitoniinin hormonin toimintoja ei ole vielä tutkittu loppuun asti..

Munuaistubulusten soluissa kalsitoniini aiheuttaa lisääntyneen puhdistuman ja ionisoidun kalsiumin, kaliumin, magnesiumin, natriumin ja fosfaatin vapautumisen. Sen vaikutuksia ovat kalsiumin ja fosfaatin pitoisuuden väheneminen veriplasmassa (osteoblastien lisääntynyt kalsiumin ja fosfaatin saanti), osteoblastien toiminnallisen toiminnan stimulointi, osteoklastien toiminnallisen toiminnan estäminen ja luukudoksen resorptioprosessi (tuhoaminen)..

Kun veren kalsitoniinipitoisuus on yli 100 pg / ml, medullaarisen kilpirauhassyövän vahvistamisen todennäköisyys on lähes 100%.

Kalsitoniinireseptorit löytyvät osteoklasteista, joistakin aivojen osista, munuaisista. Metaboloituu pääasiassa munuaisissa.

Veren kalsiumpitoisuuden nousu stimuloi kalsitoniinin synteesiä ja eritystä, vastaavasti kalsiumpitoisuuden lasku estää tämän prosessin. Hormonieritystä stimuloivat glukagon ja gastriini.

Kalsitoniini merkkiaineena

Medullaarinen karsinooma tai C-solukarsinooma voi kehittyä kilpirauhasen C-soluista. Tämän tyyppiselle pahanlaatuiselle kasvaimelle on tunnusomaista hidas mutta tasainen kasvu. C-solukarsinooman etäpesäkkeet niskan imusolmukkeisiin ja välikarsina, lisäksi verenkierron myötä metastaasit voivat päästä maksaan, keuhkoihin, aivoihin ja luihin. Medullaarisen kilpirauhassyövän hoito aiheuttaa merkittäviä haasteita etenkin edistyneessä ja pitkälle edenneessä vaiheessa. Kasvaimen kirurginen poisto kehityksen alkuvaiheessa on erittäin tehokasta; tässä tapauksessa varhainen havaitseminen on avainasemassa. Koska medullaarinen syöpä kasvaa soluista, jotka erittävät kalsitoniinia, sen taso veressä nousee merkittävästi jo taudin alkuvaiheessa. Luotettavin varhainen menetelmä medullaarisen kilpirauhassyövän havaitsemiseksi on hormonin pitoisuuden määrittäminen. Euroopan kilpirauhasen järjestö suosittelee yhden verikokeen kalsitoniinille kaikille potilaille, joilla on kilpirauhasen kyhmyjä.

Hormoni on myös merkki kalsiumin aineenvaihdunnasta. Kliinisessä käytännössä arvioidaan kattavasti kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöt kehossa määrittämällä kalsitoniinin, lisäkilpirauhashormonin ja D-vitamiinin pitoisuus₃.

Kalsitoniinin pitoisuus kasvaa raskauden aikana käyttämällä kalsiumvalmisteita, estrogeeneja ja D-vitamiinin yliannostusta.

Kalsitoniinin määrä

Naisten kalsitoniinin normi eroaa miesten normaalista, viitearvot on esitetty taulukossa, mutta ne voivat vaihdella laboratorioissa käytetyistä tutkimusmenetelmistä ja analysaattoreista riippuen..

Pöytä. Kalsitoniinin veritasot

Viitearvot, pg / ml

Kalsitoniinin verikoe

Määritä kalsitoniinin pitoisuus laskimoveressä. Laskimopunktion jälkeistä analyysiä varten potilaan veri kerätään tyhjään putkeen tai geeliputkeen, näyte jäähdytetään (ei jäädytetä) ja lähetetään laboratorioon. Luotettavin menetelmä veren hormonin tason määrittämiseksi on immunokemiluminoiva.

1-2 viikkoa ennen hormonipitoisuuden verikoetta, he lopettavat lääkkeiden käytön, jotka voivat vaikuttaa testituloksiin. Jos tämä ei ole mahdollista, suunta osoittaa potilaan käyttämät lääkkeet. Vääristettyjä tutkimustuloksia voidaan saada kalsiumin, glukagonin, adrenaliinin, estrogeenin, pentagastriinin, kolekystokiniinin, oraalisten ehkäisyvalmisteiden jne. Käytöstä..

Kolme päivää ennen verinäytteen ottamista analyysia varten fyysinen aktiivisuus (mukaan lukien urheiluharjoittelu) tulisi sulkea pois, yksi päivä - alkoholijuomien, paistettujen ja rasvojen ruokien käyttö, tunti - tupakointi, puolen tunnin ajan ennen veren ottamista potilaan tulisi olla levossa. Veri tutkimusta varten on otettava tyhjään vatsaan (vettä saa juoda), mieluiten aamulla (viimeisen aterian jälkeen on kuluttava vähintään 12 tuntia).

Veren kalsiumpitoisuuden nousu stimuloi kalsitoniinin synteesiä ja eritystä, vastaavasti kalsiumpitoisuuden lasku estää tätä prosessia.

Veren ottamista heti ultraäänitutkimuksen, fluorografian, röntgentutkimuksen, peräsuolen tutkimuksen sekä fysioterapiatoimenpiteiden jälkeen ei suositella.

Analyysi suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:

• kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöiden tunnistaminen ja erottaminen kehossa;
• kalsitoniinia tuottavien kasvainten diagnoosi,
• medullaarista kilpirauhassyöpää sairastavien potilaiden hoitovasteen seuraaminen mahdollisen uusiutumisen tunnistamiseksi;
• kilpirauhaskarsinoomaa sairastavan potilaan perheenjäsenten seulonta, koska 20% kaikista taudin tapauksista on familiaalisia.

Jos medullaarista kilpirauhassyöpää epäillään, leikkausta edeltävään tutkimukseen on sisällyttävä kalsitoniinin, syöpäalkion antigeenin, lisäkilpirauhashormonin, ionisoidun kalsiumin tai kokonaiskalsiumin ja albumiinin (primaarisen hyperparatyreoosin diagnoosi), vapaiden normetanefriinien ja metanefriinien määrän määrittäminen veressä tai päivittäisessä virtsassa ( feokromosytooman diagnoosi). Leikkauksen jälkeen kalsitoniinin ja syöpä-alkion antigeenin taso tulisi määrittää aikaisintaan 2-3 kuukautta.

Olosuhteet, joissa kalsitoniini on kohonnut

Taudit, joille on tunnusomaista kohonnut hormonitaso, ovat:

• kilpirauhasen C-solujen hyperplasia;
• medullaarinen kilpirauhassyöpä;
• rinta-, eturauhas-, keuhkosyöpä;
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä;
• feokromosytooma;
• karsinoidioireyhtymä;
• myeloproliferatiiviset sairaudet, leukemia;
• pseudohypoparatyreoosi (Albrightin perinnöllinen osteodystrofia);
• kilpirauhastulehdus;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• uremia;
• tuhoisa anemia;
• krooniset tulehdussairaudet;
• alkoholinen maksakirroosi.

Koska medullaarinen syöpä kasvaa soluista, jotka erittävät kalsitoniinia, sen taso veressä nousee merkittävästi jo taudin alkuvaiheessa..

Kalsitoniinin pitoisuus kasvaa raskauden aikana käyttämällä kalsiumvalmisteita, estrogeeneja ja D-vitamiinin yliannostusta.

Miksi kalsitoniinin verikoe tehdään?

Mikä on kalsitoniini?

Kalsitoniini on ainoa kilpirauhashormoni, johon ei liity jodin aineenvaihduntaa elimistössä. Se muodostuu rauhasen "C" -tyyppisistä soluista, mutta pienissä määrissä se voidaan syntetisoida muiden elinten, esimerkiksi keuhkojen, soluilla. Hormonin tuotanto alkaa alkionkehityksen viimeisten viikkojen vaiheessa, mutta lapsen ensimmäisinä kuukausina sen aktiivisuus on vähäistä johtuen sekä rauhanen että biologisten molekyylien toimintamekanismien kypsymättömyydestä. Kalsitoniinityön huippu on 10-40 vuotta, minkä jälkeen sen taso elimistössä laskee.

Huolimatta siitä, että luusoluissa, osteoklasteissa, verisoluissa, monosyyteissä, munuaisissa, aivokudoksessa, istukassa, sukupuolirauhastoissa, keuhkoissa, suolistossa ja maksassa on kalsitoniinimolekyylien reseptoreita, kaikkien näiden elinten hormonin pääkohde ovat luut ja munuaiset. Kalsitoniinin tarkoituksena on ylläpitää normaalia veren kalsiumpitoisuutta, kun taas hormonin erityksen määrää moduloi seerumin kalsiumpitoisuus: kalsiumin nousu johtaa kalsitoniinipitoisuuden nousuun.

Kalsitoniinin osallistuminen aineenvaihduntaan

1. Kalsiumin määrän säätäminen verenkierrossa. Hormoni vähentää kalsiumin imeytymistä ruoasta suolistossa ja sen imeytymistä sekä fosfaatteja ja natriumia munuaisissa. Siten seerumin kalsium vähenee.
2. Luun rakenteen ja mineralisaation säätely. Kun seerumin kalsiumpitoisuus nousee, kalsitoniini estää osteoklastien aktiivisuutta luukudoksessa. Nämä solut tuhoavat luun trabekulat, ja jakautuneen kudoksen kalsium pääsee verenkiertoon. Niiden antagonistit, osteoblastit, päinvastoin aktivoituvat kalsitoniinilla, niiden toiminnan tarkoituksena on syntetisoida luumatriisi, minkä jälkeen ne muurataan siihen ja kypsyvät. Täten kalsium pysyy luissa ja osteoblastien ansiosta ne vahvistuvat..
3. Vähentynyt suolahapon eritys mahassa.
4. Kalsitoniinivalmisteiden käytön yhteydessä havaittiin kudosödeeman ja tulehduksen väheneminen.

Uskotaan, että naisilla on hormonitason riippuvuus estrogeenin määrästä vaihdevuosien aikana, hormonin eritys vähenee huomattavasti, mikä johtaa osteoporoosiin - funktionaalisten luun trabekuloiden vähenemiseen luun tilavuusyksikköä kohti. Luiden hauraus, niiden halkeamien ja murtumien esiintyminen jopa pienellä kuormituksella - osteoporoosin tärkein oire.

Miehillä osteoporoosia esiintyy 1,5–2 kertaa harvemmin kuin naisilla, ja kalsitoniinin taso pysyy melko korkealla jopa vanhuudessa..

Kalsitoniinin veritasot

Normin indikaattorit riippuvat useista tekijöistä.

Analyysin tulokset riippuvat antiseerumien menetelmästä ja tyypeistä, joita laboratorio käyttää diagnoosissa, tämä johtuu siitä, että kalsitoniinimolekyylit ovat heterogeenisiä, ja jotkut menetelmät eivät aina pysty määrittämään veren kokonaishormonin määrää..

Alla olevassa taulukossa on esitetty hormonienormit, kun käytetään entsyymiin liittyvää immunosorbenttimääritystä (ELISA).

Miehet	0,7 - 8,4 pg / ml
Naiset	0,7-5,0 pg / ml
Alle 15-vuotiaat	enintään 45 pg / ml

Tällä hetkellä uskotaan, että immunokemiluminoiva menetelmä antaa tarkempia tuloksia kuin ELISA, mutta tämä tutkimus on kalliimpi ja sitä käytetään yleensä vain yksityisessä käytännössä. Alla on immunokemiluminesenssimenetelmän standardit:

Miehet	0-1,95 mg / ml
Naiset	0-1,46 mg / ml

Syyt poikkeamille normaaliarvoista

Keuhkosairaus voi vaikuttaa kalsitoniinitasoihin

Lisääntynyt hormonitaso:

1. Medullaarinen kilpirauhassyöpä on yleisin prosessi, joka voidaan tunnistaa kalsitoniinipitoisuuden huomattavalla nousulla. Samanaikaisesti elimen C-solut muuttuvat pahanlaatuisiksi ja alkavat liiallisen hormonin synteesin. Tässä tapauksessa sen pitoisuus voi olla yli 100 pg / ml. Hormonitason tutkimusta voidaan käyttää myös seulontamenetelmänä medullaarista kilpirauhassyöpää sairastavan potilaan sukulaisille, koska tämän taudin perheellinen luonne on nyt osoitettu.
2. Muiden elinten pahanlaatuiset kasvaimet: keuhkosyöpä, haima, neuroendokriinisten ja APUD-järjestelmien solut, feokromosytooma.
3. Verisyöpä - leukemia ja muut myeloproliferatiiviset prosessit.
4. Hyvänlaatuiset keuhkokasvaimet.
5. Hyvänlaatuinen kasvain tai kilpirauhasen hyperplastinen prosessi.
6. Zollinger-Ellisonin oireyhtymä: haiman neoplasma, joka tuottaa gastriinia.
7. Krooniset tulehdusprosessit rauhasten kudoksissa: haimatulehdus, kilpirauhastulehdus.
8. Maksapatologia: useammin alkoholikirroosi.
9. Krooninen munuaissairaus, joka johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja kyvyttömyyteen poistaa kalsiumia ja itse hormonia kehosta. Ureeminen oireyhtymä.
10. Pernicious anemia: B12-puutteellisen megaloblastisen anemian pahanlaatuinen muunnos.
11. Raskaus.
12. Laskimonsisäisten kalsiumlisäaineiden saaminen, estrogeenilääkkeiden ottaminen.

Hormonitasojen lasku ei yleensä osoita patologiaa. Se voi olla väliaikainen ilmiö esimerkiksi raskaan fyysisen toiminnan, mukaan lukien urheilu, jälkeen. Hormonin vähenemistä naisilla fysiologisista syistä, postmenopausaalisilla naisilla ei myöskään pidetä patologiana, mutta on suositeltavaa aloittaa hoito hormonikorvauksella sopivalla lääkkeellä, koska tämä vähentää merkittävästi osteoporoosin riskiä.

Indikaatiot tutkimusta varten

Kalsitoniinitestiä käytetään endokrinologiassa

1. Epäily kasvain kilpirauhasessa. Pääasiassa medullaarisen kilpirauhaskarsinooman diagnosointiin.
2. Kilpirauhasen syöpää sairastavan potilaan sukulaisten seulonta.
3. Kasvaimen radikaalin poistamisen tehokkuuden arviointi ja prosessin toistumisen mahdollisuus.
4. Hormonaalisen puutteen tunnistaminen postmenopausaalisilla naisilla, joilla on osteoporoosi.

Testivalmistelu

Kalsitoniinivalmisteet on peruutettava edellisenä päivänä

Tämän tutkimuksen suositukset ovat yhteisiä monille analyyseille..

1. 3-4 päivää ennen analyysiä on suositeltavaa sulkea pois fyysinen ja henkinen stressi, normalisoida nukkumistavat, vähentää rasvaisen, paistetun, makean ruoan määrää ruokavaliossa ja sulkea pois alkoholi. Illallisen kokeen edellisenä iltana tulisi olla kevyt.
2. Analyysi suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan: yön paaston tulisi olla vähintään 8 ja enintään 14 tuntia. Ennen analyysiä saa juoda vielä vettä, mutta enintään 1-2 lasia. Tupakointia aamuisin ennen tutkimusta ei suositella.
3. On parempi saapua sairaalaan etukäteen viettää vähintään 30 minuuttia levossa ennen toimenpidettä.
4. Verta analysoitavaksi otetaan kyynärpäästä, joten tämän alueen ihoa ei saa ärsyttää tai vahingoittaa.
5. Jos potilas käyttää kalsitoniinivalmisteita, tarkemman tuloksen saavuttamiseksi on järkevää peruuttaa ne 10-14 päivää ennen analyysiä. Peruutuksen voi kuitenkin tehdä vain hoitava lääkäri..

Tulosten dekoodaus

Lääkäri tulkitsee tulokset.

Potilaan lähettänyt lääkäri on vastuussa analyysin tulosten dekoodaamisesta ja tulkinnasta. Useammin se on endokrinologi tai onkologi, harvemmin terapeutti.

Saatuaan analyysin lääkäri voi korreloida tuloksen lomakkeessa määriteltyjen laboratoriostandardien kanssa ja ottaa huomioon johtopäätöksen, jonka laboratorio antaa tästä asiasta. On kuitenkin myös tarpeen verrata hormonitestin tulosta taudin kliiniseen kuvaan, muihin analyyseihin ja tutkimuksiin, esimerkiksi biokemialliseen verikokeeseen, ultraääni- ja kilpirauhasen magneettikuvaukseen jne. Vasta potilaan kattavan tutkimuksen jälkeen hoitava lääkäri antaa lopullisen lausunnon ja aloittaa hoidon.

Normin poikkeamien korjaaminen

Syyn poistaminen johtaa indikaattorin normalisoitumiseen

Menetelmä kalsitoniinin tason korjaamiseksi ja sen tason nostamiseksi on poistaa tämän tilan syy. Jos potilaalla on kasvain, onkologi on mukana hänen hoidossaan, ja kasvaimen radikaalin poistamisen (kilpirauhasen kirurgisen resektion), sädehoidon ja kemoterapian menetelmiä voidaan käyttää. Usein käytetään useita menetelmiä samanaikaisesti tai peräkkäin hyvän tuloksen saavuttamiseksi..

Muista syistä hormonin kasvulle veressä muiden erikoisalojen lääkärit voivat olla mukana. Esimerkiksi gastroenterologi tai hepatologi maksakirroosin yhteydessä, urologi - munuaissairauden varalta, hematologi - vakavan anemian tapauksessa.

Vähentynyt kalsitoniini on syy osteoporoosiin vaihdevuodet

Hormonin tason lasku, erityisesti postmenopausaalisilla naisilla, joilla on taipumus usein luunmurtumiin, vaatii erilaista lähestymistapaa: määrätään hormonikorvaushoitoa, D-vitamiini- ja kalsiumvalmisteita. Tarvitaan sekä endokrinologin että gynekologin kuuleminen, densitometria (menetelmä luun tiheyden mittaamiseksi) vähintään kerran vuodessa. Kalsitoniinia voidaan antaa tablettien, injektioiden, suihkeiden muodossa, D-vitamiinia sisältävää kalsiumia käytetään useammin tablettien muodossa.

Kalsitoniini: normi, poikkeamat, hormonitoiminnot

Kalsitoniini (tyreokalsitoniini) on kilpirauhashormoni, jota tuottavat follikkelien lähellä olevat erityissolut. Nämä C-solut eroavat toisistaan ​​neuroendokriinisen alkuperänsä suhteen ja muodostuvat haimassa sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Niiden päätehtävä on kalsitoniinin tuotanto.

Kalsitoniinia pidetään kalsiumin aineenvaihdunnan indikaattorina sekä tärkeimpänä kasvainmarkkerina medullaarisen kilpirauhassyövän diagnosoinnissa. Ensimmäistä kertaa D.Knopp ilmoitti olemassaolostaan ​​vuonna 1962. Hän totesi virheellisesti, että hormonia tuottavat lisäkilpirauhaset. Muutama vuosi myöhemmin toinen tutkijaryhmä havaitsi virheen..

Kalsitoniinin määrä

On parempi antaa analyysin tulkinta pätevälle asiantuntijalle. Eri laboratorioissa tulokset voidaan tallentaa eri yksiköissä. Tässä tapauksessa sinun on kiinnitettävä huomiota taulukon kohtaan, jota kutsutaan viitearvoiksi.

Useimmiten aineen taso määritetään pg / ml - aineen pikogrammi 1 ml: ssa plasmaa. Kalsitoniinin entsyymi-immunomäärityksessä indikaattorin tulisi olla normaalirajoissa.

1-7 päivän ikäisillä vastasyntyneillä hormonin taso on 70-348 pg / ml. Tulevaisuudessa tämä indikaattori pienenee, sen ei tulisi ylittää 70 pg / ml.

Kalsitoniinin määrä naisilla on 0,07 - 12,97 pg / ml. Aikuisilla miehillä kalsitoniinin normaali taso on korkeampi ja vaihtelee välillä 0,68-32,26 pg / ml.

Jos analyysi suoritetaan immunokemiluminesenssimenetelmällä (IHLA), kalsitoniinin määrä lasketaan pikomooleina litrassa:

• miehet: hormonin määrä ei saisi ylittää 2,46 pmol / l;
• naiset: tämä indikaattori on pienempi, sen ei tulisi ylittää 1,46 pmol / l.

Pieni tämän hormonin tason nousu voi viitata akuuttiin haimatulehdukseen, anemiaan, kroonisiin tulehdusprosesseihin tai lisäkilpirauhashormonin lisääntyneeseen tuotantoon.

Kalsitoniinille ei ole alarajaa. Vaikka hormonia ei havaita veriseerumissa, tämä ei ole patologia. Sen taso voi laskea merkittävästi voimakkaalla fyysisellä rasituksella..

Kalsitoniini nousi

Kalsitoniinitasot ovat koholla seuraavissa tapauksissa:

• C-solujen hyperplasia;
• medullaarinen kilpirauhassyöpä;
• tietyntyyppiset rinta- tai haimasyöpä;
• tietyntyyppiset keuhkosyöpä;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• tuhoisa anemia;
• karsinoidioireyhtymä;
• pseudohypoparatyreoosi;
• alkoholikirroosi;
• hyvänlaatuiset kasvaimet keuhkoissa;
• APUD-järjestelmän solukasvaimet;
• neuroendokriiniset syöpäkasvaimet;
• raskaus.

Jos henkilöllä on edes lievästi lisääntynyt kalsitoniinin taso kehossa, tämä on vakava syy suorittaa lisätutkimuksia asiantuntijoiden kanssa, joilla on kokemusta C-solukarsinooman hoidosta..

Jos hormonin pitoisuus ylittää 100 pg / ml, se tarkoittaa erittäin suurta todennäköisyyttä sairastaa medullaarinen syöpä. Sen taso liittyy suoraan syövän vaiheeseen ja etäisten etäpesäkkeiden esiintymiseen.

Kun potilaalla havaitaan kilpirauhasen kyhmyt ja biopsian tulokset osoittavat, että ne ovat hyvänlaatuisia, mutta veren kalsitoniinitaso nousee, määrätään lisätutkimus. Tämän analyysin tulokset ovat etusijalla..

Kun ihmisen veren kalsitoniinipitoisuus nousee merkittävästi, kilpirauhanen ja alueelliset imusolmukkeet poistetaan kokonaan metastaasien esiintymisen estämiseksi..

Medullaarinen syöpä luokitellaan perinnölliseksi sairaudeksi, koska lähes 50 prosentilla lapsista on erittäin suuri todennäköisyys sairauteen. Lääketieteessä on tapauksia, joissa kilpirauhanen poistettiin alle 5-vuotiaille lapsille. Tämä mahdollisti estää pahanlaatuisen muodostumisen kasvun..

Jos veren kalsitoniinitaso nousee hieman, se voi viitata pienen kasvaimen esiintymiseen tai taudin alkuvaiheeseen, mutta tämä voidaan vahvistaa tai kumota vasta tutkimuksen jälkeen. Se sisältää yleensä solmun hienon neulan puhkeamisen kalsitoniinin määrityksellä neulapesussa. Esitetty on myös stimuloitu testi laskimonsisäisellä kalsiumglukonaatilla.

Pieni tämän hormonin tason nousu voi viitata akuuttiin haimatulehdukseen, anemiaan, kroonisiin tulehdusprosesseihin tai lisäkilpirauhashormonin lisääntyneeseen tuotantoon.

Kalsitoniini toimii

Toisin kuin muut kilpirauhashormonit, kalsitoniinin ominaisuuksia ei ole vielä täysin ymmärretty. Ihmiskehossa se suorittaa seuraavat toiminnot:

1. Edistää kalsiumionien lisääntynyttä imeytymistä primaarisesta virtsasta munuaisputkissa.
2. Vaikuttaa osteoklasteihin (jättimäiset monituumaiset solut, jotka poistavat luukudoksen, liuottavat sen mineraalikomponentin ja tuhoavat kollageenia). Tämän seurauksena vapautuu veren kalsiumannoksia..
3. Vaikuttaa D-vitamiinin muuttumiseen kalsitrioliksi (sen aktiivisempi muoto). Tämä aine on vastuussa kalsiumionien kulkeutumisesta verestä ohutsuolesta.

On olemassa lääkkeitä, jotka perustuvat kalsitoniiniin. Lääke voi sisältää lohi- tai sianhormoneja sekä rekombinanttia ihmisen kalsitoniinia. Ensimmäisen tyyppisillä lääkkeillä on suurin biologinen aktiivisuus, joten niitä määrätään useimmiten..

Indikaatiot lääkkeiden käytöstä kalsitoniinin kanssa ovat:

• osteoporoosi (luiden lisääntynyt hauraus kalsiumin puutteen seurauksena);
• osteopenia (vähentynyt luun tiheys, mikä johtaa niiden haurauteen);
• osteolyysi (luukudoselementtien resorptio ilman korvaamista tai korvaamalla);
• Zudeckin tauti (kivun oireyhtymä, joka esiintyy loukkaantumisen jälkeen ja johon liittyy trofisia ja vasomotorisia häiriöitä);
• Pagetin tauti (luuvaurio, joka tapahtuu luukudoksen patologisen uudelleenmuotoilun seurauksena);
• algodystrofia (nivelten ympärillä oleva osteoporoosi, joka johtaa kipuun, turvotukseen ja nivelten atrofiaan);
• ylimääräinen D-vitamiinin määrä kehossa;
• Lisäkilpirauhasen liiallinen lisäkilpirauhashormonin tuotanto.

Lääkkeitä voidaan ottaa tabletteina, injektioina tai nenäsumuteina. Ennen hoidon aloittamista tehdään allerginen ihotesti. Jos ihonalaisen pistoksen kohdalla esiintyy punoitusta tai ihottumaa, tuotetta ei tule käyttää. Lisäksi hoidon aikana haittavaikutuksia voi esiintyä turvotuksena injektiokohdassa, nokkosihottumana tai ruoansulatuskanavan häiriöinä.

Kalsitoniinia pidetään kalsiumin aineenvaihdunnan indikaattorina sekä tärkeimpänä kasvainmarkkerina medullaarisen kilpirauhassyövän diagnosoinnissa..

Kun käytetään kalsitoniinia tablettien muodossa, voi esiintyä päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja huimausta. Muita haittavaikutuksia ovat lihaskipu, näön hämärtyminen ja kurkun tulehdus. Jos lääkkeitä käytetään suihkeen muodossa, hoidon aikana voi esiintyä nenän limakalvon kuivumista / turvotusta, nenäverenvuotoa, poskiontelotulehdusta. Jos haittavaikutuksia havaitaan, lääke peruutetaan, tarvitaan lääkärin neuvoja.

Näiden lääkkeiden vasta-aihe on herkkyys vaikuttaville aineille, vaikea maksan tai munuaisten toimintahäiriö.

Indikaatiot kalsitoniinitestille

Kalsitoniinin määritys on määrätty seuraavissa tapauksissa:

1. Kasvainten ulkonäkö kilpirauhasessa. Analyysi on osoitettu, vaikka biopsia osoittaa solmujen olevan hyvänlaatuisia.
2. Leikkauksen jälkeiset olosuhteet, jos potilaalta on poistettu kasvain kilpirauhasen alueelta. Tällöin on tarpeen suorittaa säännöllinen tutkimus tutkimusten uusiutumisen estämiseksi..
3. Osteoporoosi.
4. Medullaarisen karsinooman monimutkainen sukututkimus. Useimmissa tapauksissa tauti on perinnöllinen.
5. Epäilty rinta-, vatsa-, maksa- tai munuaissyöpä.

Verinäyte kalsitoniinin tason määrittämiseksi suoritetaan laskimosta. 8 tuntia ennen materiaalin toimittamista sinun on kieltäydyttävä syömästä. Päivä ennen analyysiä rasvainen, mausteinen, suolainen ruoka ja alkoholi tulisi sulkea pois ruokavaliosta, ja liikuntaa tulisi vähentää. Jos potilas käyttää elintärkeitä lääkkeitä, tämä tosiasia on kirjattava. Menettelyä ei tarvitse suorittaa röntgenkuvan tai fluorografian jälkeen.

Kalsitoniinilla on tärkeä rooli kehossa, ja kaikki poikkeamat normista vaativat tarkkaa huomiota. Indikaatioiden läsnä ollessa, etenkin raskaasta sukututkimuksesta, on tarpeen tehdä analyysi ajoissa.

Kalsitoniini

Sisältö

• Rakennekaava
• Aineen latinankielinen nimi Kalsitoniini
• Aineen farmakologinen ryhmä Kalsitoniini
• Aineen ominaisuudet Kalsitoniini
• Farmakologia

• Aineen käyttö Kalsitoniini
• Vasta-aiheet
• Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
• Aineen sivuvaikutukset Kalsitoniini
• Vuorovaikutus

• Yliannostus
• Antoreitti
• Kalsitoniinin varotoimet
• Yhteisvaikutus muiden vaikuttavien aineiden kanssa
• Kauppanimet

Rakennekaava

Venäläinen nimi

Aineen latinankielinen nimi on kalsitoniini

Brutto kaava

Aineen farmakologinen ryhmä Kalsitoniini

• Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhashormonit, niiden analogit ja antagonistit (mukaan lukien kilpirauhasen vastaiset lääkkeet)
• Luu- ja rustimetabolian korjaajat

Nosologinen luokitus (ICD-10)

• C41 Luiden ja muiden ja määrittelemättömien kohtien nivelruston pahanlaatuinen kasvain (osteosarkooma, osteogeeninen syöpä)
• C90.0 multippeli myelooma
• E05.9 Tyrotoksikoosi, määrittelemätön
• E67.3 Hypervitaminoosi D
• E83.3.0 * Hyperfosfatemia
• E83.5 Kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöt
• K05.4 Periodontaalinen sairaus
• K85 Akuutti haimatulehdus
• M81.0 Postmenopausaalinen osteoporoosi
• M81.2 Liikkumattomuudesta johtuva osteoporoosi
• M81.8 Muu osteoporoosi
• M84.1 Murtuman yhdistäminen [pseudartroosi]
• M85.0 Kuitumainen dysplasia (selektiivinen, yksi luu)
• M86.9 Osteomyeliitti, määrittelemätön
• M87.9 Osteonekroosi, määrittelemätön
• M88 Pagetin (luu) tauti [osteitis deformans]
• M89.0 Algoneurodystrofia
• M89.5 Osteolyysi
• Q78.0 Osteogeneesi on epätäydellinen
• T14.2 Määritelemättömän ruumiin alueen murtuma

CAS-koodi

Aineen ominaisuudet Kalsitoniini

Polypeptidihormoni, kalsiumfosforimetabolian säätelijä.

Nisäkkäillä ja ihmisillä sitä syntetisoidaan pääasiassa kilpirauhasen parafollikulaarisilla tai C-soluilla; kaloissa, sammakkoeläimissä, matelijoissa ja linnuissa sitä tuotetaan ns. ultimobranchial-elimissä, jotka kehittyvät viimeisestä kidekaariparista. Ihmisillä kalsitoniini erittyy paitsi kilpirauhasesta myös kateenkorvasta ja lisäkilpirauhasista. Synteettisiä menetelmiä kalsitoniinin tuottamiseksi on kehitetty. Kalsitoniinia on 8 tyyppiä, joista synteettinen lohen kalsitoniini, sian kalsitoniini ja ihmisen rekombinantti kalsitoniini ovat yleisimpiä lääketieteellisessä käytännössä. Lohen kalsitoniinilla on suurempi biologinen aktiivisuus kuin ihmisen endogeenisella kalsitoniinilla ja sen vaikutusaika on pidempi.

Lääkkeen aktiivisuus ilmaistaan ​​yksikköinä tai IU: na ja määritetään biologisella tai radioimmunologisella menetelmällä. Määritettäessä aktiivisuutta biologisella menetelmällä otetaan hormonin määräksi 1 yksikkö, joka tietyissä koeolosuhteissa aiheuttaa veren kalsiumpitoisuuden vähenemisen 10% rotilla. 1 IU vastaa 0,2 μg puhdasta peptidiä (synteettistä lohen kalsitoniinia).

Kalsitoniinivalmisteita käytetään parenteraalisesti (mahassa tapahtuvan hydrolyysin vuoksi) ja nenän kautta.

Farmakologia

Täyttää kalsitoniinin puutteen, säätelee kalsiumin metaboliaa ja luun aineenvaihduntaa. Onko lisäkilpirauhashormonin antagonisti.

Kalsitoniinin käyttö joissakin luupatologian muodoissa perustuu pääasiassa sen kykyyn häiritä luukudoksen kalkinpoistoprosessia. Kalsitoniini vähentää luun resorptiota johtuen osteoklastien aktiivisuuden ensisijaisesta estämisestä ja niiden määrän vähenemisestä. Nämä vaikutukset voivat osittain johtua cAMP-pitoisuuden lisääntymisestä luusoluissa ja sitä seuraavasta kalsiumin ja / tai fosfaatin kulkeutumisen heikkenemisestä osteoklastien plasmamembraanien läpi. Estämällä osteolyysiä kalsitoniini aiheuttaa seerumin kohonneen kalsiumpitoisuuden vähenemisen (hypokalseminen vaikutus).

Terveillä aikuisilla, joilla on suhteellisen alhainen luuresorptiotaso, täydentämisen eksogeenisellä kalsitoniinilla on osoitettu johtavan vain vaatimattomaan laskuun seerumin kalsiumpitoisuuksissa. Terveillä lapsilla ja potilailla, joilla on yleistynyt Pagetin tauti, luun resorptio on nopeampaa ja seerumin kalsiumpitoisuuden lasku on selvempää. Kokeellisissa olosuhteissa kalsitoniini lisää osteoblastien aktiivisuutta ja stimuloi luun muodostumista, mutta on epätodennäköistä, että kalsitoniini lisää luun muodostumista pitkäaikaisessa käytössä..

On näyttöä siitä, että käytettäessä lohen nenäsumutetta kalsitoniinia Pagetin tautia sairastavilla potilailla aikaisempi bisfosfonaattien käyttö heikensi kalsitoniinin antiresorptiivista vaikutusta.

Kalsitoniinilla on suora vaikutus munuaisiin, se lisää kalsiumin, fosforin ja natriumin erittymistä virtsaan ja estää niiden takaisinimennettävyyden tubuluksissa. Nämä vaikutukset voidaan välittää myös osittain cAMP: n kautta. Lyhytaikainen kalsitoniinin käyttö johtaa mahalaukun erityksen ja eksokriinisen haiman toiminnan heikkenemiseen.

Sillä on kipua lievittävä vaikutus, erityisesti luupohjan kipuun (seurauksena keskushermostoon kohdistuvasta vaikutuksesta).

Karsinogeenisuus, mutageenisuus, vaikutukset hedelmällisyyteen

Lohen kalsitoniinitoksisuuden yhden vuoden tutkimuksissa havaittiin aivolisäkkeen adenooman ilmaantuvuuden lisääntymistä rotilla, kun niitä annettiin Sc annoksina 20 ja 80 IU / kg / vrk Sprague-Dawley-rotille ja 80 IU / kg / vrk Fisher 344 -rotille (16--19 kertaa suurempi kuin MRDC parenteraaliseen antoon ja 130–160 kertaa - nenään antoon, laskettuna kehon pinta-alaa kohti) Saadut tiedot osoittavat, että lohen kalsitoniini lyhentää aivolisäkkeen adenooman piilevää kehitysjaksoa, joka ei tuota hormoneja, johtuen mahdollisesti vaikutuksesta fysiologisiin prosesseihin, jotka liittyvät tämän tyypillisen hormonitoiminnan vaurioon rotilla. Vaikka lohen kalsitoniini vähentää latenssiaikaa ei-toiminnallisten proliferatiivisten vaurioiden kehittymiselle rotilla, se ei indusoi hyperplastisia / neoplastisia prosesseja. Näiden havaintojen merkitystä ihmisille ei tunneta..

Lohen kalsitoniini ei osoittanut mutageenista aktiivisuutta testeissä, joissa käytettiin Salmonella typhimuriumia (5 kantaa), Escherichia colia (2 kantaa) metabolisen aktivaation läsnä ollessa ja puuttuessa in vitro -testissä kromosomaalisten V-79-poikkeamien havaitsemiseksi kiinanhamsterisoluissa..

Ihmisen kalsitoniinin mahdollisen karsinogeenisuuden arvioimiseksi ei ole tehty pitkäaikaisia ​​tutkimuksia. Ihmisen kalsitoniini ei osoittanut mutageenista aktiivisuutta (urospuolisten hiirten polykromaattisten luuytimen erytrosyyttien mikrotumien määrän muutosten arvioinnin mukaisesti). Ihmisen kalsitoniini ei myöskään osoittanut klastogeenista aktiivisuutta in vitro -tutkimuksessa ihmisen lymfosyytteillä, ei aiheuttanut kromosomaalisia poikkeamia mikrosomaalisen aktivaation kanssa tai ilman sitä pitoisuuksina, jotka ovat korkeintaan 1000 μg / ml. Ihmisen kalsitoniinilla oli mutageenista aktiivisuutta joissakin Ames-testissä testatuissa Salmonella typhimurium- ja Escherichia coli -kannoissa, mutta korkeina pitoisuuksina (≥1000 μg / Petri-malja) ja vain mikrosomaalisesti aktivoituna. Kiinalaisten hamsterien luuydinsoluissa tehdyssä testissä havaittiin lievä kasvu somaattisten solujen ydinpoikkeavuuksien esiintyvyydessä interfaasissa kahden päivän vatsakalvonsisäisen annon jälkeen annoksella, joka oli enintään 200 mg / kg / päivä. Näiden havaintojen kliinistä merkitystä ei tunneta..

Raskaus. Teratogeeniset vaikutukset. On osoitettu, että lohikalsitoniinin parenteraalinen antaminen tiineille kaneille annoksina 8–33 MRDC ja intranasaalisesti annoksina 70–278 MRDC (kehon pinta-alaa kohden) johtaa alentuneen painon sikiöiden syntymiseen. Koska kalsitoniini ei läpäise istukan estettä, tämä voi johtua kalsitoniinin metabolisista vaikutuksista tiineillä eläimillä..

Farmakokinetiikka

Parenteraalisella antoreitillä biologinen hyötyosuus on noin 70% sekä i / m: n että s / c-injektion jälkeen. T_enint - 16-25 min. Sitoutuminen plasman proteiineihin - 30-40%. Näennäinen jakautumistilavuus on 0,15–0,3 l / kg. Biotransformoituu voimakkaasti (proteolyysi) pääasiassa munuaisissa sekä veressä ja ääreiskudoksissa. T_1/2 ihmisen kalsitoniini yhden injektion jälkeen on 60 minuuttia, lohen kalsitoniini - 70–90 minuuttia. Se erittyy pääasiassa virtsaan: 95% - metaboliittien muodossa, 2% - muuttumattomana.

Intranasaalisen antoreitin avulla lohen kalsitoniini imeytyy nenäsumutteen muodossa nopeasti nenän limakalvon läpi. Biologinen hyötyosuus terveillä vapaaehtoisilla on noin 3% (0,3–30,6%) verrattuna saman annoksen hyötyosuuteen lihakseen annettuna. T_enint - 31–39 min. T_1/2 - 43 minuuttia Ei tapahdu kumulaatiota intranasaalisen annostelun kanssa 10 tunnin välein enintään 15 päivän ajan.

Aineen käyttö Kalsitoniini

Systeemiset sairaudet, joihin liittyy luuston uudelleenjärjestelyjä (Pagetin tauti, osteogenesis imperfecta, spontaani luun resorptio, reisiluun pään aseptinen nekroosi); osteoporoosi (postmenopausaalinen, seniili, steroidi, lisäkilpirauhasen hoito jne.), kuituinen dysplasia, traumaattinen luuvamma, jossa korjausprosessi on monimutkainen (murtumien viivästynyt liittyminen); osteomyeliitti (traumaattinen, säteily), vyöhykepatologinen luun uudistuminen urheilijoilla, periodontaalinen sairaus, Sudeckin oireyhtymä, familiaalinen hyperfosfatemia, eri alkuperää oleva hyperkalsemia (mukaan lukien vastasyntyneiden idiopaattinen hyperkalsemia), tyrotoksikoosi, myelooma, luumetastaasit D: ssä, hypervitamiasis pitkittyneen liikkumattomuuden seurauksena; luukipu, joka liittyy osteolyysiin ja / tai osteopeniaan; akuutti haimatulehdus (osana yhdistelmähoitoa).

Vasta-aiheet

Yliherkkyys, hypokalsemia, lapsuus (kokemus kalsitoniinin käytöstä lapsilla on rajallinen).

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Käyttö raskauden aikana on mahdollista vain, jos hoidon odotettu vaikutus on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski (riittäviä ja tiukasti kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevien naisten turvallisuudesta ei ole tehty), käyttöä suihkeena raskauden aikana ei ole tarpeen..

FDA: n toimintaluokka C.

Ei pidä käyttää imetyksen aikana (ei tiedetä, erittyykö kalsitoniini naisten rintamaitoon; kalsitoniinin on osoitettu estävän imetystä eläimillä).

Aineen sivuvaikutukset Kalsitoniini

Valtion lääkerekisterin mukaan 2004

Yleistä: allergiset reaktiot - paikalliset tai yleistyneet, mukaan lukien anafylaktinen sokki (takykardia, verenpaineen alentaminen, romahdus), kasvojen punoitus, kohonnut verenpaine, nivelkipu, turvotus (kasvot, raajat, yleistynyt turvotus); paha maku suussa.

Parenteraaliseen antoon: huimaus, päänsärky; pahoinvointi, oksentelu, gastralgia, ripuli; lihaskipu, nielutulehdus, lisääntynyt uupumus, makuun perverssi; yskä, flunssankaltaiset oireet, näköhäiriöt, polyuria; paikalliset reaktiot - hyperemia ja arkuus pistoskohdassa.

Nenänsisäinen anto: nuha, nenän limakalvon eroosio, nenän limakalvon kuivuminen ja / tai turvotus, aivastelu, papulan muodostuminen nenäontelossa, poskiontelotulehdus, nenäverenvuoto.

Mukaan Physicians Desk Reference, 2005

Lohen kalsitoniinin parenteraalisen käytön yhteydessä havaittiin seuraavat haittavaikutukset:

Ruoansulatuskanavan puolella: pahoinvointi oksennuksen kanssa / ilman oksentelua (noin 10%: lla potilaista), oli voimakkaampaa antamisen alussa ja väheni tai hävisi sen jatkuessa.

Dermatologiset / yliherkkyysreaktiot: paikalliset reaktiot - tulehdus s / c- tai i / m-injektiokohdassa (noin 10%); kasvojen punoitus (noin 2–5%), ihottuma, nokturia, korvalehtien kutina, lämmön tunne, silmäkipu, ruokahalun heikkeneminen, vatsakipu, jalkojen turvotus, makuun perverssi; useita tapauksia vakavista allergisista reaktioista on raportoitu (bronkospasmi, kielen tai kurkunpään turpoaminen, anafylaktinen sokki), yksi anafylaksian aiheuttama kuolema (katso VAROTOIMET).

Kun lohikalsitoniinia käytetään nenäsumutteen muodossa postmenopausaalista osteoporoosia sairastavilla potilailla, havaittiin haittavaikutuksia, jotka on esitetty taulukossa.

Haittavaikutukset, joita havaittiin ≥ 3% postmenopausaalisen osteoporoosin potilaista, joilla oli pitkäaikainen kalsitoniinihoito

Sivuvaikutus	Potilaiden prosenttiosuus
	Nenäsumute (N = 341)	Lumelääke (N = 131)
Nuha	12.0	6.9
Nenän oireet *	10.6	16.0
Selkäkipu	5.0	2,3
Nivelsärky	3.8	5.3
Nenä vuotaa	3.5	4.6
Päänsärky	3.2	4.6

* Nenän oireet, mukaan lukien kuoriutuminen ja kuivuminen nenäontelossa, punoitus tai punoitus, arkuus, ärsytys, kutina, kireyden tunne, limakalvojen kalpeus, infektio, verenvuotohaavat, epämukavuus ja kipu nenän sillan ympärillä.

Vuorovaikutus

Tutkimuksia lääkkeiden vuorovaikutuksen arvioimiseksi lohen kalsitoniinin kanssa ei ole tehty. Lohikalsitoniinin kanssa ei ole raportoitu yhteisvaikutuksia. Hyperkalsemian hoidossa kalsiumia sisältävien lääkkeiden tai D-vitamiinin samanaikainen käyttö voi vastustaa kalsitoniinin vaikutusta; muiden sairauksien hoidossa kalsiumia sisältävät valmisteet voidaan ottaa 4 tuntia kalsitoniinin jälkeen.

Yliannostus

Oireet: hypokalsemian merkit (parestesia, lihasten nykiminen jne.). Kun kalsitoniinia (lohta) annettiin ihonalaisesti 1000 IU: n annoksena, havaittiin vain pahoinvointi ja oksentelu. Annoksilla, jotka olivat enintään 32 IU / kg / vrk 1-2 päivän ajan, muita sivuvaikutuksia ei kirjattu. Pitkäaikaista käyttöä koskevat tiedot suurilla annoksilla eivät ole riittäviä toksisuuden arvioimiseksi.

Nenänsisäisen käytön yhteydessä yliannostustapauksia ja vakavien haittavaikutusten, jotka liittyivät suurten annosten käyttöön, ei havaittu. On raportoitu lohen kalsitoniinin nenäsumutteen kerta-annoksesta annoksena, joka on enintään 1600 IU ja jota käytetään 800 IU / vrk -annoksena 3 päivän ajan, eikä vakavia sivuvaikutuksia ole havaittu. Hypokalsemisen tetanian kehittymistä nenäsumutetta käytettäessä ei ole raportoitu.

Hoito: oireenmukainen. Parenteraalinen kalsiumglukonaatin antaminen.

Antoreitti

IV, i / m, s / c, nenänsisäinen.

Kalsitoniinin varotoimet

Varovaisuutta tulee noudattaa määrättäessä potilasta, jolla on taipumusta allergisiin reaktioihin, ottaen huomioon lääkkeen peptidirakenne. Lohen kalsitoniinin injektoitavan muodon käytön yhteydessä on raportoitu useita vakavia allergisia reaktioita ja yksi kuolema (ks. "Haittavaikutukset"). Hätäapua varten tällaisten reaktioiden kehittymisessä on oltava asianmukainen järjestely. Allergiset reaktiot tulisi erottaa yleistyneistä kuumista aaltoista ja hypotensiosta. Lohen kalsitoniinin nenäsumutetta koskevissa kliinisissä tutkimuksissa ja markkinointitutkimuksissa ei havaittu vakavia allergiatyyppisiä reaktioita.

Ennen hoidon aloittamista tehdään ihotesti, varsinkin jos potilaan yliherkkyyttä kalsitoniinille epäillään, ja myös veren kalsiumpitoisuus määritetään. Potilaita, joilla on matala veren kalsiumpitoisuus (alle 10 mg%) tai vaikea ihoreaktio kalsitoniinille (punoitus, turvotus), ei hoideta. Kun verenpaine nousee, veren huuhtelu kasvoille, sinun on pidettävä tauko hoidossa 2-3 päivän ajan, ja jos toistuvat reaktiot, peruuta lääke.

Ensimmäisen kalsitoniinin injektion yhteydessä (tai useilla ensimmäisillä injektioilla) voi kehittyä hypokalsemia, johon liittyy joskus tetany, joten ensiapuun on oltava saatavilla parenteraaliseen antoon tarkoitettu kalsiumvalmiste (kalsiumglukonaatti)..

Lohen kalsitoniinin, joka on vieras proteiini ihmiskeholle, pitkäaikainen käyttö, vasta-aineiden muodostuminen on mahdollista. Lyhytaikaisessa käytössä (2 vuotta tai vähemmän) vasta-aineiden esiintyminen havaittiin 30-60%: lla potilaista, mutta vain 5-15%: lla, minkä seurauksena resistenssi lääkkeelle muodostui. Pidempi hoito on mahdollista vain potilaille, joille ei muodostu vasta-aineita. Koska ihmisen synteettinen kalsitoniini on identtinen luonnollisen kalsitoniinin kanssa, vasta-aineiden muodostumista havaitaan harvoin, mikä mahdollistaa pitkän hoitojakson, joka ei johda resistenssin kehittymiseen.

Pagetin taudissa ja muissa kroonisissa sairauksissa, joille on luonteenomaista lisääntynyt aineenvaihdunta luukudoksessa, kalsitoniinihoidon taustalla alkalisen fosfataasin taso seerumissa vähenee merkittävästi (heijastaa osteogeneesin vähenemistä) ja hydroksiproliinin erittyminen virtsaan vähenee (heijastaa luun resorption vähenemistä, erityisesti kollageenin hajoamista). Näiden indikaattoreiden voimakkain lasku, mikä heijastaa hoidon positiivista vaikutusta, havaitaan 6-24 kuukauden hoidon jälkeen. Seerumin alkalisen fosfataasin pitoisuuksia ja hydroksiproliinin päivittäistä erittymistä virtsaan on seurattava ennen hoitoa, säännöllisesti hoidon kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ja 3--6 kuukauden välein pitkäaikaisen hoidon aikana..

Hyperkalsemiapotilaita hoidettaessa veren kalsiumpitoisuutta on seurattava järjestelmällisesti.

Pitkäaikaisessa hoidossa virtsan sedimentin säännöllinen tutkimus on suositeltavaa. Virtsanäytteiden (rakeiset valut ja munuaistubulusten epiteelisoluja sisältävät valut) esiintymisen terveillä nuorilla vapaaehtoisilla on ilmoitettu sängyn lepotilassa (immobilisaatio-osteoporoosin tutkimuksessa käytettiin injektoitavaa lohen kalsitoniinin muotoa). Kalsitoniinin lopettamisen jälkeen munuaisten vajaatoimintaa ei havaittu ja virtsan sedimentti palasi normaaliksi.

Osteoporoosin hoidossa on välttämätöntä varmistaa samanaikaisesti kalsitoniinin kanssa riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti kehoon (progressiivisen luukadon estämiseksi)..

Kun käytät nenäsumutetta ennen hoidon aloittamista ja säännöllisesti hoidon aikana, tutkimus nenän limakalvon, nenäkonttien, väliseinän ja nenän limakalvon verisuonien visualisoinnista on tarpeen..

Kaikilla postmenopausaalisilla potilailla, jotka käyttivät sumutetta, havaittiin useimmissa tapauksissa nenän haittavaikutuksia, kuten nuha (12%), nenäverenvuoto (3,5%) ja sinuiitti (2,3%). Tupakointi ei vaikuttanut nenän haittavaikutusten ilmenemiseen. Yhdellä potilaalla (0,3%) kehittyi pieni nenän haava päivittäin 400 IU: n suihkeella. Pagetin tautia koskevissa kliinisissä tutkimuksissa 2,8%: lla potilaista kehittyi nenän haavaumia.

Jos nenän limakalvon vaikea haavauma (halkaisijaltaan yli 1,5 mm) tai tunkeutuu limakalvon alle tai liittyy vakavaan verenvuotoon, sumutteen käyttö on lopetettava. Vaikka pienet haavaumat paranevat usein lopettamatta lääkkeen käyttöä, hoito on keskeytettävä väliaikaisesti, kunnes ne paranevat..

Nenänsisäinen anto vaatii varovaisuutta potilailla, joilla on krooninen nuha.

On suositeltavaa olla erityisen varovainen ajaessasi ajoneuvoja ja työskennellessään mekanismien kanssa.